Лмдф это: Ламинированный МДФ что это такое?

ЛДСП и ЛМДФ сравнение материалов для производства мебели

ЛДСП — как сделать правильный выбор?

Выбор ЛДСП является не самой простой задачей, однако если знать характеристики и параметры, приведенные ниже, сделать его становится гораздо проще. Итак, при необходимости выбора лучшей ЛДСП обязательно следует обратить внимание на следующее: 

• Показатели плотности. Средняя плотность рассматриваемого материала находится в диапазоне 650-780 кг/куб.м, однако у ряда производителей таких как Эггер или Кроношпан этот показатель может несущественно отличаться от среднего значения. Плотность материала не выступает основополагающим показателем при его выборе, однако учесть ее будет не лишним. Также стоит заметить, что повышенная плотность не всегда является положительным фактором — иногда она может означать повышенное содержание в ЛДСП вредных фенольных смол;
• Качество нанесенного на материал покрытия -пленки. В ряде случаев состав покрытия ЛДСП приближен к бумажной структуре, то есть к бумажно-смоляной пленке. И, как правило, это свидетельствует о более низком по сравнению с аналогами качестве материала. С определением подобного материала обычно нет никаких сложностей — это легко сделать визуально. На такой ЛДСП легко заметить явные следы, оставленные водой или жиром;
• Процент блеска, тип декора и вид структуры. Все эти показатели никак не связаны с качественной классификацией ЛДСП и не оказывают на нее никакого влияния. Но при этом наличие более глянцевой поверхности, актуального декор и не совсем гладкой текстуры неминуемо делают цену ЛДСП выше;
• Количество содержащегося в материале формальдегида. В случае повышенного содержания в ЛДСП фенольных смол от материала можно легко уловить весьма специфический запах. Это обязательно должно насторожить, поскольку фенольные смолы считаются однозначно вредными для здоровья как человека, так и животных;
• Ровность поверхности листа. Одна из ключевых характеристик качественного материала — ровная поверхность, на которой отсутствуют выраженные углубления и выпуклости;
• Ровность краев. Качественный материал — это обязательно материал с ровными краями, на которых не должны просматриваться сколы;
• Показатель влагостойкости. К ЛДСП влагостойкого типа относится материал, который демонстрирует хорошую устойчивость к взаимодействию с жидкостями и воздействию пара. Это объясняется наличием в составе расплавленного парафина, за счет которого основа ЛДСП приобретает зеленоватый оттенок.

ЛДСП и ламинированная МДФ — что предпочесть?

Если вы стоите перед озвученным выше выбором, то изучение перечисленных далее сравнительных характеристик поможет вам с ним:

• Декор. Если вам важен внешний вид материала и возможность большого выбора из актуальных вариантов, то лучше отдать предпочтение ЛДСП, производители которой предлагают до 8 десятков различных декоров на любой вкус. В случае МДФ максимум, на что можно рассчитывать — белая пленка и десяток древесных или однотонных вариантов;
  
• Толщина. И снова больший выбор доступен для предпочитающих ЛДСП, которая изготавливается в толщине 8 мм, 10 мм, 16 мм, 18 мм, 25 мм. 
• В это же время приобрести МДФ белого цвета возможно только в толщине 8, 10, 16, 19, 22 и 25 мм. А МДФ в других вариантах декора обычно доступна только в толщине 16 мм;
• Ламинирование поверхности. ЛДСП, как правило, имеет двустороннее ламинированное покрытие, а в случае с МДФ оно может быть как также двусторонним, так и только односторонним;
• Структура. Традиционным материалом изготовления ЛДСП выступает древесная стружка, в то время как МДФ производится из древесной массы высокой плотности;
• Суточное разбухание по толщине. ЛДСП за 24 часа разбухает по толщине на 22%, а МДФ — только на 10-17%, благодаря чему является бесспорным лидером по этому показателю;
• Прочность на изгиб. И снова пальма первенства принадлежит МДФ, у которой рассматриваемый показатель достигает 17-23 МПа против 11-18 МПа у ЛДСП;
• Плотность. По этому показателю МДФ также впереди — в среднем ее плотность выше показателей плотности ЛДСП на 50-100 кг/куб.м.

ЛМДФ — ТД Селена

Ламинированный МДФ – разновидность древесно-волокнистых плит средней плотности (МДФ), на поверхность которых нанесена специальная меламиновая пленка, которая может обладать различными декоративными эффектами.

  ?  Плиты ЛМДФ хорошо подвергаются механической обработке, благодаря чему можно легко, в отличии от ДСП, производить плиты МДФ с декоративной филенкой, а также аккуратно выпиливать углы и создавать различные декоративные элементы; 

  ?  Экологически чистый материал, в нем отсутствуют фенольные соединения; 
  ?  Является хорошим звукоизолятором;
  ?  Гигиеничен, устойчивость к различного рода микроорганизмам;
  ?  Влагостойкость

Ламинированные МДФ панели сейчас получили особенную популярность. Связано это с высокими эксплуатационными характеристиками этого отделочного материала. Сохраняя все преимущества МДФ, такие как экологичность, прочность на изгиб,

легкость в обработке, ламинированный МДФ может выглядеть абсолютно по-разному, что открывает богатые возможности для декорирования и создания разнообразного дизайна.

Широкое используют ламинированные МДФ панели в изготовлении кухонной мебели. Здесь они могут использоваться как в качестве стенового покрытия, фасадов,а также столешниц из ламинированного МДФ. Кровати из ЛМДФ выглядят ничуть не хуже кроватей, основы которых произведены из натурального дерева.

 Наиболее широко ЛМДФ применяется для производства фасадов корпусной мебели, хотя часто используется и для других целей. Выпускаются плиты ламинированного МДФ разного цвета, с различными эффектами, в том числе и с имитацией структуры натурального дерева. Различают также два вида ЛМДФ:

двусторонний и односторонний, в зависимости от того, сколько плоскостей таких панелей обработано ламинированной пленкой. Чаще всего в производстве мебели применяется односторонний ламинированный МДФ.

Ламинированные МДФ двери – прекрасный выбор для окончательного оформления помещения.Они могут быть цельными или иметь стеклянные вставки. Разнообразные проемы, ниши в комнате можно отделать наличниками из ЛМДФ. Причем для этих целей чаще всего используются плиты, повторяющие натуральную фактуру, а именно ламинированный МДФ под дерево.

ЛМДФ по цене ДСП — Кухни ALICANTE

–

ИЗ ЧЕГО ИЗГОТАВЛИВАЕТСЯ НАША МЕБЕЛЬ

ДСП, МДФ, ЛМДФ – в многообразии материалов, из которых изготавливается мебель, можно потеряться. Каждый из них имеет свои особенности.

ДСП (древесно-стружечная плита) — изготавливается из древесных опилок и стружек. Для того чтобы они склеились их пропитывают формальдегидными смолами, что является одним из существенных минусов материала: ДСП может в небольших количествах выделять формальдегид, что с течением времени может вызывать различные заболевания. Именно поэтому мебель из ДСП не рекомендуется устанавливать в детских комнатах. Несмотря на это на сегодняшний день ДСП является самым распространенным материалом для корпусной мебели и фасадов кухонной мебели, т.к. неоспоримое преимущество ДСП – низкая цена.

МДФ (многослойная древесная фанера) – производится из мельчайших древесных опилок и склеивается лигнином или парафином, благодаря чему материал является гораздо экологичнее и приобретает более эстетичный вид, чем ДСП.

В настоящее время в европейских странах набирает популярность именно МДФ (если рост производства ДСП составляет 2%, то рост производства МДФ — целых 25%).

Для изготовления ЛМДФ (ламинированного МДФ) используется МДФ высшего сорта. На поверхность материала наносится меламиновая пленка, которая после отвердения превращается в термореактивный полимер, а плита — в цельный, неделимый материал. В зависимости от применяемой технологии можно получить плиты с гладкой или тисненной (структурной) поверхностью.

В ЧЕМ ОТЛИЧИЯ ЛМДФ ОТ ДСП

 

• Натуральность и гигиеничность
  При изготовлении ЛМДФ не используются фенольные соединения, смолы, химические добавки. Это значит, что из этого материала можно изготавливать мебель для детских комнат – они не причинят вреда ребенку.
• Повышенная влагостойкость, устойчивость к обработке бытовой химией
  За счет того, что материал производится из очень мелких опилок, он имеет очень плотную структуру, что препятствует проникновению влаги. Ламинирование позволяет значительно увеличить устойчивость плиты к внешнему воздействию. Благодаря таким качествам ЛМДФ широко применяется в производстве кухонной мебели.
• Толщина по европейских стандартам
  Толщина ЛМДФ – 18 мм, в то время как ДСП изготавливают толщиной в 16 мм. Толщина 18 мм обеспечивает возможность изготавливать мебель нестандартных размеров, т.к. материал обладает повышенной прочностью, а также придает мебели более эстетичный вид.
• Долговечность, прочность
  Благодаря толщине и составу мебель из ЛМДФ служит гораздо дольше, чем мебель из аналогичных материалов.
• Разнообразие фактур и цветовых решений покрытия: от фоновых до «древесных» декоров.
• Скорость и простота в обработке
  Легко поддается фигурной резке и фрезеровке полостей различной глубины и формы.
• Хорошие гидро-, шумо- и теплоизоляционные свойства.

 

Мебель из ЛМДФ, готовая к монтажу. Производство Alicante.kitchen

—

Вызов консультанта замерщика с образцами материалов на объект осуществляется по предварительной записи ежедневно. Вызов специалиста осуществляется:

• по телефону +7 (812) 926 07 93 с 11:00 до 20:00,
• по форме обратной связи на сайте или по электронной почте (заявки принимаются круглосуточно).

 

С Уважением, мебельная фабрика «ALICANTE» (ООО «НМТ»)

Панели МДФ и ЛМДФ и их главные преимущества

При производстве мебельной продукции, в строительстве и отделке большой популярностью пользуются плиты МДФ  и ЛМДФ которые являются отличной альтернативой натуральной древесине. Это плиточный материал, который обладает целым рядом отличных потребительских качеств.

Основой для производства такого материала являются древесные волокна, которые связываются с помощью специальных элементов под воздействием температуры в прочный и надежный при эксплуатации материал.

Благодаря эффективной технологии производства такого материала панели МДФ в конечном итоге получаются дешевле натурального дерева примерно на 60 %. При этом они обладают отличными эксплуатационными характеристиками. Именно это и вызывает к ним повышенное внимание потребителей.

Панели МДФ используются для изготовления недорогой мебели и экономного, но качественного ремонта жилых помещений. В результате получается довольно низкая себестоимость работ.

Очень часто для ремонтных работ и производства мебели используют панели ЛМДФ. Это ламинированные панели МДФ, которые пользуются отличным спросом. Благодаря огромной гамме цветов и оттенков панели ЛМДФ представленные здесь,  позволяют решать любой дизайнерский проект.

Преимуществом панелей ЛМДФ  являются:

— полное отсутствие сучков, которые присущи натуральному дереву;

— хорошая податливость материала при механической обработке;

— большой выбор толщины материала и расцветок;

— отличная влагостойкость и полное отсутствие грибкообразования;

— стильный и привлекательный внешний вид;

— экологическая чистота материала и безопасность его для человека;

— высокая прочность, что позволяет надежно крепить мебельную фурнитуру;

Плиты ЛМДФ благодаря отличной влагостойкости могут использовать для помещений с повышенной влажности (ванные и кухни).

Процесс ламинирования плит ЛМДФ

При использовании такого материала для создания мебели можно создавать мебель любой сложности с и получить идеальный конечный результат. При этом такая мебель будет отличаться эстетичностью, безопасностью при эксплуатации, и иметь оригинальный внешний вид.

Необходимо отдельно отметить отличные звукоизоляционные характеристики плит ЛМДФ, которые очень важны для ремонта жилья да и офисов, благодаря чему создаются комфортные бытовые и рабочие условия.

Сфера применения плит ЛМДФ очень обширна, начиная от  жилищного строительства до автомобильной промышленности.

Фанера, ОСБ OSB, ДСП, ЛДСП, МДФ, ЛМДФ и ДВП в Москве

Наша Компания, существующая с 2009 г., сегодня занимает лидирующие позиции на рынке Москвы и Подмосковья по продаже плитных материалов и изготовлению мебельных деталей.

Мы предлагаем широкий выбор товаров: ДСП шлифованную, ЛДСП, МДФ, ЛМДФ, ХДФ, ЛХДФ, фанеру и ОСБ. Среди производителей можно выделить: Кроностар, Кроношпан, ШКДП, Ксило Свисс, Свеза, Эггер, Свеза, Иваново, Брянск, Талеон и Калевала.

Кроме того, мы предоставляем услуги резки (распила), оклейки кромкой, присадки, фрезеровки.

Большое внимание мы уделяем качеству продукции. Материалы для мебели и строительства характеризуются: плотностью, сортом, классом эмиссии формальдегида, влагостойкостью и пр. Материалы, которые мы предлагаем, имеют наилучшие из возможных технические характеристики: ДСП шлифованная плотностью не менее 680 кг/м3; ЛДСП 1 сорта с обеих сторон; МДФ плотностью не менее 780 кг/м3 и классом эмиссии формальдегида Е-1, ОСБ только марки ОСБ-3 и пр.

Многие заказчики, покупая фанеру, сталкиваются с проблемой низкого качества товара и несоответствия указанной поставщиком сортности фактической. Например, под видом сорта 2-3 или 3-3 отгружается фанера сорта 4-4 полностью или частично. Это создает проблемы при производстве изделий, т.к. не всегда фанера сорта 4-4 полноценно может заменить более высокие сорта. В нашей Компании фанера строго соответствует заявленному сорту.

Все товары изготавливаются по соответствующим на каждый вид продукции ГОСТам и имеют сертификаты соответствия и санитарно-эпидемиологические заключения.

Наиболее часто у нас покупают ЛДСП и МДФ, т.к. эти материалы наиболее широко используются в мебельной промышленности. Вместе с тем, спросом пользуется также ЛМДФ, ХДФ и ЛХДФ; для нужд строительства и черновой отделки помещений у нас покупают фанеру, ОСБ, ДСП и пр.

Мы стараемся постоянно расширять ассортимент предлагаемых клиентам товаров. Например, с 2018 года поставляется ЛМДФ цветная и в древесных декорах различных толщин.

Если Вы хотите купить ЛДСП, МДФ, ЛМДФ, ХДФ и пр., наши специалисты подберут для Вас наиболее подходящий вариант, опираясь на Ваши потребности и бюджет. Мы стараемся рекомендовать своим покупателям наилучшее по цене решение при прочих равных условиях.

Пожалуй, одной из важнейших составляющих успеха является высокое качество коммуникации с покупателем и скорость обработки запросов. Вы можете связаться с нами несколькими очень удобными способами: позвонить, заказать звонок, заполнить форму на сайте, написать в чат, написать на электронную почту. Также для покупателей, в особенности тех, кому требуются дополнительные услуги или подробная консультация, важна локация поставщика. Компания «Первый ДСП» находится на юго-востоке Москвы. Склад и производство деталей находятся недалеко от Люблинской улицы, офис находится в 2-х минутах от м. Братиславская. Это очень удобно для заказчиков, т.к. подавляющее большинство производств находится за МКАД, далеко от остановок общественного транспорта.

В офисе компании можно ознакомиться с образцами ЛДСП и ЛМДФ, получить консультацию по характеристикам плит, оставить заявку для расчета стоимости заказов и пр.

Другим конкурентным преимуществом является постоянное наличие на складе Товаров из складской программы. Складская программа — это материал, который всегда находится на складе компании. На мебельном и строительном рынках нередки дефициты то одного, то другого. В нашей компании разработаны бизнес-процессы, позволяющие избежать перебоев с поставками.

ЛДСП, ЛМДФ, ЛДВП и ЛХДФ – офисные перегородки – «Патриот»

— ДСП является одной из самых удачных альтернативой дерева, ведь ДСП — это качественный материал, отвечающий мировым стандартам безопасности, и применяемый уже сейчас как основной материал для производства мебели.
Древесноволокнистые плиты или ДВП — материал, полученный методом горячего прессования массы, состоящей из древесины, отходов лесопильной и деревообрабатывающей промышленности, воды, синтетических полимеров и специальных добавок.
— ДВП используют для производства мебели, теплоизоляции кровли, междуэтажных перекрытий и стен, отделки помещений, выравнивания пола и т.д.
— МДФ (Medium Density Fiberboards) — продукт древесного происхождения, образованный прессованием древесного волокна с использованием органических связующих в условиях высокого давления и температуры.
Плиты МДФ используют в производстве мебели, торгового оборудования и т.п. 
— ХДФ (High Density Fiberboard) — тонкий листовой материал высокой плотности, полученный методом горячего прессования измельченных древесных волокон. Материал экологически безопасен, прочен, с ним легко работать. Плиты ХДФ применяются для изготовления мебели, дверей, ящиков, ламината, ламинированного паркета и т.д.

Таблица

Мрамор R6456	6468-4I VE	6068-5I VE	6134-1I VE
Платин	Голубая U 1717	Синий ПП 3F-020	Зеленая U 1863
Синий U 1748	Серый U 1290	Однотонный серый 987010002	Желтый U 1579
Дуб рустикальный Шатдекор	Казанова 1618-1-80	Вишня Пикард 1073-23-80	Вишня Кембридж 1368-2-80

Архивы МДФ и ЛМДФ — Ремонт квартир, офисов, коттеджей

Пиломатериалы в настоящее время пользуются огромной популярностью, из них строят дома и мебель, ими оформляют фасады и интерьеры, из них создают новые отделочные материалы, которые отличаются в первую очередь чрезвычайно простой технологией монтажа. В качестве примера можно привести, готовые к проведению ремонтных работ деревянные панели, созданные из МДФ и предназначенные …

По случаю достали несколько плит МДФ, и хотим сделать их них перегородку в ванной комнате. Но там влажность бывает повышенная, поэтому использовать бы лучше ЛМДФ, а у нас простая. Можно как то самим за ламинировать наши плиты? Может лаком каким в два слоя покрыть? …

Различают три вида МДФ. Ниже вкратце опишем каждый. Первый вид — реечные панели. Сегодня панели такого вида – самые востребованные и популярные. Изготавливаются панели МДФ по принципу вагонки. Устанавливаются панели с использованием шипа и бокового паза. Они достаточно прочные, а сам процесс монтажа можно произвести своими руками. Второй вид — …

Современный мдф это поистине удивительный и эффективный материал, из которого можно сделать очень многое, то есть спектр его применения действительно очень широк. У себя дома из таких панелей я сам собрал обычную мебель, а также использовал остатки таких панелей для облицовки стен и даже потолков в некоторых местах. Можно, конечно …

Чем отделать стены своей дачи это непростой вопрос, сначала хотел для этого использовать натуральную древесину, но это оказалось несколько дороговато. Увидел на одном из сайтов Интернет одну очень красивую отделку тогда, пока мало известной в то время, плитами мдф, стоят они чуть дороже ДСП, но обладают просто отличными эстетичными качествами. …

Плита МДФ, то есть древесная волокнистая плита представляет собой специальный материал, который производится сухим прессованием древесной мелкодисперсной стружки при высокой температуре и давлении. Этот современный уникальный материал благодаря специальным добавкам будет иметь отличную огнестойкость, водостойкость и биостойкость. Отделка им дверей и мебели, а также стен, отличается стойкостью к любому внешнему …

Мода на применение натуральной древесины при отделке помещений квартиры прошла уже давно, на пике популярности сегодня находятся искусственные современные материалы. Одним из таких наиболее востребованных и уникальных материалов являются плиты и панели мдф, которые дешевле чем панели из древесины на 60-70 % и превосходят саму древесину по многим параметрам. В …

 Выбираем двери для квартиры. Не могу определиться, что стоит выбрать. Внешне двери из древесины и из МДФ не отличить. Какая между ними разница по функциональности и стоит ли платить дороже в таком случае? …

                         Занялся ремонтом прихожей комнаты. Дело вроде простое но появился вопрос чем же обделать стены. Вибор упал на МДФ вагонку, разные цвета и вид под дерево очень заинтересовал не только меня но и моих близких. МДФ вагонка (далее просто МДФ) очень простая штука но требующая некоторых знаний о которых я …

Активно и без временных потерь планируется ввести в работу проект по строительству завода в Томске, на котором будут производиться древесные плиты МДФ. Это предприятие — инновационный проект именно из-за скорости его введения: все работы по строительству и реорганизации завода планируется завершить до 2012 года. Причем данный проект является инвестиционным и …

Что такое красная волчанка (LMDF)?

Автор

Дирк Элстон, доктор медицины Профессор и председатель кафедры дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник дерматологического отделения системы здравоохранения для ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт и Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джеффри Дж. Миллер, доктор медицины Доцент дерматологии, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании; Штатный дерматолог, Государственный медицинский центр Милтона С. Херши, штат Пенсильвания,

Джеффри Дж. Миллер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Общество исследовательской дерматологии, Ассоциация профессоров дерматологии, Североамериканские исследования волос. Общество

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Джеффри Мефферт, доктор медицины † Бывший адъюнкт-профессор дерматологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации Военные дерматологи, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Что вызывает распространенную волчанку (LMDF)?

Автор

Дирк Элстон, доктор медицины Профессор и председатель кафедры дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник дерматологического отделения системы здравоохранения для ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт и Уайт

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джеффри Дж. Миллер, доктор медицины Доцент дерматологии, Медицинский колледж Государственного университета Пенсильвании; Штатный дерматолог, Государственный медицинский центр Милтона С. Херши, штат Пенсильвания,

Джеффри Дж. Миллер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Общество исследовательской дерматологии, Ассоциация профессоров дерматологии, Североамериканские исследования волос. Общество

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD.

Дополнительные участники

Джеффри Мефферт, доктор медицины † Бывший адъюнкт-профессор дерматологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации Военные дерматологи, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Lupus Miliaris Disseminatus Faciei без лицевого поражения | HTML

Дэ Сок Ким, Кю Ёп Ли, Юнг У.Шин, Ми Рён Ро и Мин Геол Ли *

Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Университета Йонсей, 134 Синчон-Донг, Содэмун-Гу, 120-752 Сеул, Республика Корея. * E-mail: [email protected]

Принято 13 марта 2008 г.

Sir,

Lupus miliaris sizes faciei (LMDF) — это папулезная сыпь, характеризующаяся дискретными красно-коричневыми куполообразными папулами на медиальной поверхности и боковые участки лица, часто переходящие на шею и подбородок (1).Экстра-лицевые проявления не редкость и могут поражать подмышечные впадины, плечи, руки, кисти, пах и ноги. Ранее сообщалось об одновременном поражении лица, шеи и груди (2). Однако ранее не сообщалось о появлении LMDF на шее и груди без поражения лица. Мы сообщаем здесь о редком случае LMDF на шее и груди пациента без каких-либо лицевых проявлений.

История болезни

У 63-летней женщины в анамнезе 5 месяцев были кожные поражения на шее и верхней части груди.Физикальное обследование показало симметрично распределенные эритематозные пятна и папулы диаметром 3-5 мм на шее и верхней части груди (рис. 1). Пациент имел хорошее здоровье и не имел серьезной истории болезни. Она не принимала никаких лекарств. Биопсия кожи показала четко выраженные узловые воспалительные инфильтраты в дерме (рис. 2а). Они содержали эпителиоидные клетки, гигантские клетки, частичный центральный казеоз и периферически расположенные лимфоциты (рис. 2b). Рентгенограмма грудной клетки была в пределах нормы, туберкулиновая проба кожи отрицательная.Комбинированные клинические и гистологические проявления считались таковыми для LMDF. Поражения кожи ухудшились, несмотря на лечение миноциклином и доксициклином.

Рис. 1. 63-летняя женщина обратилась с жалобой на множественные эритематозные пятна и папулы на верхней части груди (а) и шее (б).

Рис. 2. (a) Большой казеальный некроз, окруженный гранулематозным воспалением в дерме. (b) Гранулематозное воспаление, содержащее лимфоциты, макрофаги и гигантские клетки с центральным казеированием (окрашивание гематоксилином и эозином (H&E): (a) × 100; (b) × 200).

ОБСУЖДЕНИЕ

LMDF был впервые описан в 1903 году как высыпание, состоящее из групп дискретных тусклых красно-коричневых папул, которые имеют тенденцию образовывать пустулы со спонтанной инволюцией в течение нескольких недель, оставляя пигментированные рубцы (3). Первоначально LMDF считался вариантом вульгарной волчанки или туберкулида, поскольку гистологические признаки показывают воспаление гранулематозного типа и казеальный некроз. Однако на сегодняшний день нет доказательств связи с туберкулезом (4).Таким образом, агминатные угри и идиопатическая гранулема лица с регрессивной эволюцией заменили термин LMDF в некоторых частях мира. Однако это состояние не является вариантом акне и не всегда возникает в виде кластерного поражения, поэтому термин acne agminata также не подходит. Недавно предложенный акроним лицевых идиопатических гранулем с регрессивной эволюцией (РИСУНОК), возможно, более уместен, поскольку он позволяет избежать связи состояния с акне или туберкулезом (5). Однако мы считаем, что LMDF является подходящей терминологией для этого состояния в настоящее время, поскольку термины acne agminata и FIGURE используются в ограниченных регионах мира.Несмотря на то, что LMDF не является идеальным термином для этого состояния, в настоящее время это наиболее широко используемый и принятый термин во всем мире. Патогенез LMDF остается спорным. Совсем недавно LMDF был связан с розацеа гранулематозного типа, что подтверждается наблюдением, что гранулема в LMDF появляется вместе с пилосебациальными единицами, а эпителиоидные гранулемы были обнаружены у некоторых пациентов с розацеа (6). Однако клинические особенности различаются. LMDF не ухудшается от алкоголя, приема острой пищи или воздействия солнечного света.Кроме того, отсутствуют эритема, телеангиэктазии и пустулы. Наконец, розацеа не проявляет тенденции к спонтанному регрессу. Некоторые авторы предположили, что гранулематозная розацеа и саркоидоз представляют собой каждый конец одного и того же спектра заболеваний, и что LMDF является частью этого спектра (2). Хотя было много предположений о способе патогенеза LMDF, это остается неизвестным.

Клинически LMDF чаще всего встречается на медиальной и боковой областях лица и часто распространяется на шею и подбородок.Нередки экстрафациальные проявления. Однако экстрафациальный LMDF почти всегда сопровождается поражением лица. Поэтому сообщения об экстрафациальном LMDF без поражения лица крайне редки, и на сегодняшний день было только одно предыдущее сообщение, которое произошло исключительно в подмышечной впадине (7). Насколько нам известно, сообщений о LMDF, поражающих исключительно шею и грудь, не поступало, и на данный момент это первый зарегистрированный случай. Клиницисты должны иметь в виду, что LMDF может возникать на любом участке тела без одновременного поражения лица.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Мулланакс М.Г., Кирланд Р. Гранулематозная розацеа. Arch Dermatol 1970; 101: 206–211.

2. van de Scheur MR, van der Waal RI, Starink TM. Lupus miliaris distributionatus faciei: характерный розацеа-подобный синдром, а не гранулематозная форма розацеа. Дерматология 2003; 206: 120–123.

3. Рэдклифф-Крокер Х., редактор. Заболевания кожи. 3-е изд. Лондон: Льюис, 1903.

4. Ходак Э., Траттнер А., Фейерман Х., Фейнмессер М., Цвиели Р., Митрани-Розенбаум С., Дэвид М.Lupus miliaris distributionatus faciei — ДНК Mycobacterium tuberculosis не обнаруживается в активных поражениях с помощью полимеразной цепной реакции. Br J Dermatol 1997; 137: 614–619.

5. Skowron F, Causeret AS, Pabion C, Viallard AM, Balme B, Thomas L. РИСУНОК: идиопатические гранулемы лица с регрессивной эволюцией. Является ли распространенная волчанка все еще приемлемым диагнозом в третьем тысячелетии? Дерматология 2000; 201: 287–289.

6. Хелм К.Ф., Менз Дж., Гибсон Л.Е., Дикен С.Х.Клиническое и гистопатологическое исследование гранулематозного розацеа. J Am Acad Dermatol 1991; 25: 1038–1043.

7. Бедлоу А.Дж., Оттер М., Марсден, РА. Подмышечные агминатные угри (lupus miliaris distributionatus faciei). Clin Exp Dermatol 1998; 23: 125–128.

Lupus Miliaris Disseminatus Faciei Артикул

Непрерывное образование

Диссеминированная волчанка (LMDF) — это идиопатическое гранулематозное заболевание, поражающее в первую очередь кожу лица.Он имеет общие черты с другими гранулематозными дерматозами, включая розацеа и саркоидоз. В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология и ведение пациентов с диссеминированной волчанкой (LMDF) и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

• Изучите этиологию волчанки диссеминированного типа.
• Кратко изложите подход к лечению волчанки, рассеянной по волчанке.
• Опишите дифференциальный диагноз и признаки, позволяющие отличить волчанку от других гранулематозных заболеваний лица.
• Определите важность межпрофессионального командного подхода для улучшения результатов для пациентов с диссеминированной волчанкой.

Введение

Диссеминированная волчанка (LMDF) — это идиопатическое гранулематозное заболевание, поражающее в первую очередь кожу лица.Нозологически он относится к спектру гранулематозных дерматозов лица и имеет общие черты с розацеа и саркоидозом. В большинстве случаев это заболевание проходит спонтанно в течение нескольких лет, но может оставлять потенциально обезображивающие рубцы.

Название происходит от исторической предполагаемой ассоциации с туберкулезом, как обсуждается ниже. Более поздние авторы предложили принять термин лицевые идиопатические гранулемы с регрессивной эволюцией (РИСУНОК) вместо закрепившегося LMDF.Однако не похоже, что смена имени получила широкое признание. [1] Более старые термины для обозначения подобного гранулематозного дерматоза лица включают микропапулезный туберкулез, сыпь Левандовски и волчанку [2]. Acne agminata используется для обозначения подобных поражений в подмышечной впадине.

Этиология

Этиология LMDF не установлена. В самых ранних сообщениях предполагалось, что поражения LMDF были связаны с туберкулезом, на основании клинико-патологических данных, аналогичных другим туберкулидам.Термин «туберкулид» исторически использовался для обозначения реактивных состояний, связанных с туберкулезом, при которых фактический инфекционный агент присутствует где-то в другом месте и не обнаруживается в поражениях кожи. Однако в настоящее время LMDF не возникает в связи с туберкулезом легких и обычно не поддается лечению противотуберкулезными препаратами. Туберкулиновая кожная проба у этих пациентов часто бывает отрицательной [3]. Более того, исследования, включая гистохимическое окрашивание микобактерий и культур тканей, а также исследования, основанные на ПЦР, неизменно не подтверждали наличие M.tuberculosis микроорганизмов в гранулемах LMDF. [4] [5] Возможная связь с неизвестной нетуберкулезной микобактерией полностью не исключена [4].

Подобно другим гранулематозным высыпаниям лица, часто постулируется, что первоначальное иммуноопосредованное повреждение волосяного фолликула приводит к последующему разрыву фолликула и гранулематозной реакции на кератин, кожный жир или микробные компоненты дермы аллергической или инородной телесной реакции. [6] Эта гипотеза подтверждается наблюдениями о том, что гранулематозный инфильтрат часто сосредоточен вокруг фолликулярной структуры, что иногда можно увидеть на серийных гистологических срезах, если не очевидно.[1] Неизвестно, является ли измененная антигенность волосяного фолликула или структур сальных желез с последующим опосредованным Т-клетками деструкцией или другим нарушением пилосебациальной единицы. Связь с гормональными эффектами на пилосебациальную единицу, как это видно на некоторых вариантах акнеи, не была показана [1].

Эпидемиология

LMDF встречается редко, хотя точные данные о заболеваемости отсутствуют.LMDF можно увидеть в широком диапазоне возрастов, но чаще всего встречается у молодых людей (средний возраст 33 лет в одном исследовании) и редко встречается у пожилых людей [5]. Четкой гендерной предрасположенности не установлено, хотя в одном ретроспективном обзоре средний возраст женщин (43 года) был старше, чем пациентов мужского пола (23 года), и все пациенты старше 30 лет были женщинами. [7]

Патофизиология

LMDF рассматривается некоторыми как вариант гранулематозного розацеа, в то время как другие авторы приводят аргументы в пользу LMDF как отдельного объекта.[8] Считается, что различные клинические проявления розацеа являются результатом одних и тех же основных воспалительных путей, включая аномалии врожденной иммунной системы и нейроваскулярные аберрации. [9] Однако эти сосудистые аномалии не наблюдаются у пациентов с LMDF. Demodex folliculorum клещи часто обнаруживаются в биоптатах кожи пациентов с розацеа и могут играть этиологическую роль, но клещи Demodex не всегда наблюдались в биопсиях кожи пациентов с LMDF.[1] [4]

Как и выше, на гистологических срезах некоторых пациентов с LMDF была обнаружена разорванная фолликулярная инфундибулярная киста. [4] Используя анализ ПЦР, одно исследование девяти пациентов с LMDF продемонстрировало более высокие уровни бактерий Propionibacterium acnes в гранулематозных областях, разделенных микродиссекцией, по сравнению с нормальными областями кожи. Авторы предположили, что присутствие P. acnes в дерме вокруг поврежденного волосяного фолликула в сочетании с факторами хозяина может играть роль в патогенезе.[10]

Гистопатология

Гистологическим признаком LMDF является гранулематозный инфильтрат, в некоторых случаях сосредоточенный вокруг структур волосяных фолликулов. Наблюдались как саркоидные (не казеозные), так и туберкулоидные (с центральным казеозным некрозом) гранулемы, а также диффузные инфильтраты лимфоцитов и гистиоцитов без хорошо сформированных гранулем. Последнее может быть характерно для ранних поражений, а также может демонстрировать периаднексальный паттерн.Сопутствующие нейтрофилы с нейтрофильными микроабсцессами или без них наблюдались по-разному. Фиброз наблюдается в поздних поражениях, коррелируя с клиническим образованием рубцов. Существует значительное гистологическое совпадение с гранулематозной розацеа и другими гранулематозными заболеваниями лица. [1]

История и физика

Пациенты часто обращаются с относительно внезапным появлением бессимптомных красных, желтых, коричневых или кожных папул или узелков, которые иногда бывают пустулезными и симметрично распределяются преимущественно на коже лица.Наиболее характерно поражение нижних век, распространено поражение лба, щек, носа, верхней губы, ушей, подбородка или шеи [4]. Дополнительное поражение лица встречается редко, но в некоторых случаях сообщалось, в том числе на коже туловища, конечностей и половых органов. [2] О сопутствующих заболеваниях, связанных с LMDF, обычно не сообщалось.

Оценка

Симметрично распределенные воспалительные папулы или папулопустулы с гистологически подтвержденным гранулематозным воспалением должны привести к рассмотрению диагноза.На фоне эритемы, телеангиэктазий или предрасположенности к гиперемиям может быть поставлен диагноз гранулематозной розацеа, как и обострение заболевания из-за таких факторов, как прием стероидов, солнечный свет, алкоголь или острая пища. [1] [5] Исключение инфекционной этиологии с помощью гистохимических окрашиваний (например, окрашивания по Цилю-Нельсону) и / или тканевых культур часто целесообразно, хотя чувствительность этих тестов неидеальна. Многие авторы включали уровни кальция в сыворотке и ангиотензинпревращающего фермента в свои исследования, с рентгеном грудной клетки и офтальмологическим обследованием или без него, чтобы исключить саркоидоз.[2] Также можно рассмотреть серологические анализы на туберкулез и трепонемную инфекцию. [4]

Лечение / менеджмент

Доказательства для лечения LMDF ограничены сериями случаев и ретроспективными обзорами и должны учитываться, даже если течение болезни обычно самоограничивается. Это заболевание, как правило, плохо поддается местным или системным методам лечения, которые являются препаратами первой линии при гранулематозной розацеа. Эффективность пероральных тетрациклинов низка, тогда как ответ на изотретиноин неоднозначен.[8] В одной серии пациенты продемонстрировали лучший ответ на пероральный преднизолон (вводимый в начальной дозе 10 мг в день) или пероральный дапсон (100 мг в день). Комбинация этих двух агентов оказалась особенно эффективной, в том числе у пациентов, у которых не удалось монотерапии одним из них. В той же серии сообщалось, что комбинация перорального дапсона с местным такролимусом дала отличный ответ у 7 из 7 пациентов [1]. Другие исследования также сообщают о хороших ответах на системные кортикостероиды.[11] Раннее эффективное лечение может снизить риск значительного рубцевания.

Дифференциальная диагностика

Как уже говорилось, следует учитывать кожный туберкулез или другие инфекции, особенно грибковые, микобактериальные, трепонемные или лейшманиозные. Двустороннее, симметричное, относительно быстрое начало у здорового пациента без сопутствующих симптомов снижает вероятность инфекционной этиологии. Если инфекция исключена, клиническая и патологическая дифференциация может включать гранулематозную розацеа на одном конце спектра и кожный саркоид на другом.

Как и LMDF, гранулематозные варианты розацеа могут иметь двусторонние симметричные лицевые папулы схожей морфологии. Существует значительное гистологическое совпадение, в том числе связь с пилосебациальными единицами, хотя LMDF может иметь более крупные гранулемы, которые более склонны к казеационному некрозу, и, как ожидается, не будут иметь актинического повреждения, расширения сосудов или присутствия клещей Demodex [5]. Клинические особенности и течение могут помочь отличить эти сущности. Примечательно, что LMDF возникает при отсутствии фиматозных изменений, поражения глаз или сосудистых проявлений розацеа, таких как фоновая эритема, приливы крови или телеангиэктазия.По сравнению с розацеа, LMDF, как правило, поражает взрослых в более молодом возрасте, в том числе в некоторых случаях у подростков и в исключительных случаях у детей, и может чаще поражать мужчин. [5] Поражение век, верхней губы и шеи более распространено при LMDF, и может произойти дополнительное поражение лица. [2] LMDF с большей вероятностью, чем розацеа, спонтанно разрешится в течение нескольких лет, но более склонен к образованию значительных рубцов с ямками. Как обсуждалось выше, LMDF несколько иначе реагирует на лечение, чем розацеа, менее успешно лечится антибиотиками и более успешно лечится кортикостероидами.[1] [2] [4]

Саркоидоз должен быть исключен клиническими и / или лабораторными исследованиями, особенно у тех, чья болезнь медленно регрессирует или прогрессирует. [6] Хотя LMDF также был предложен как возможная форма саркоида, ему не хватает клинических, лабораторных или рентгенологических доказательств внекожных проявлений, и он не прогрессирует до висцерального поражения. Гистологически гранулематозный инфильтрат более предрасположен к казеозу и часто связан с волосяными частями.[2] Глубоко расположенные, кольцевидные или одиночные поражения, или поражения, затрагивающие кожу головы или только часть лица, должны вызывать беспокойство по поводу возможности саркоидоза. [6]

Другие гранулематозные заболевания лица, включая гранулематозный периоральный дерматит, также могут быть учтены при дифференциации.

Прогноз

LMDF — это кожное заболевание. Естественная история болезни обычно представляет собой спонтанную инволюцию от нескольких месяцев до нескольких лет со средней продолжительностью 18 месяцев в одной серии.[7]

Осложнения

Основным долгосрочным осложнением является рубцевание лица, которое может быть значительным и обезображивающим. Раннее лечение может предотвратить или свести к минимуму образование значительных рубцов. [1]

Сдерживание и обучение пациентов

В отличие от розацеа, нет документально подтвержденных факторов риска, связанных с образом жизни, для LMDF. После того, как диагноз поставлен после соответствующего обследования, как указано выше, пациенты должны быть уверены в кожно-ограниченном характере заболевания, ожидаемом конечном разрешении и возможности лечения для снижения риска постоянного рубцевания.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Пациенты с LMDF должны лечиться с помощью межпрофессионального командного подхода для улучшения результатов. Будут задействованы поставщики первичной медицинской помощи и дерматологи. Некоторые варианты лечения, включая дапсон и системные кортикостероиды, требуют тщательного обучения и контроля, которые должны подкрепляться и координироваться медсестрами и фармацевтами. (Уровень 5)

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Лицевая сыпь из эритематозных папулонузлов при LMDF.Обратите внимание на поражение век.
Предоставлено Рональдом Рапини, доктором медицины.
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Гранулематозное воспаление без казеации при LMDF. Имеется узловое скопление гистиоцитов с эозинофильной цитоплазмой, ассоциированное с лимфоцитами.
Предоставлено Рональдом Рапини, доктором медицины.
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Казеозная гранулема в ЛМДФ.
Предоставлено Рональдом Рапини, доктором медицины.

(PDF) Miliaris Disseminatus Faciei без лицевого поражения

© 2008 Acta Dermato-Venereologica.ISSN 0001-5555

doi: 10.2340 / 00015555-0483

Acta Derm Venereol 88

504 Письма в редакцию

Сэр,

Lupus miliaris distributionatus faciei (LMDF) представляет собой дискретную папулезную красную вспышку

, характеризующуюся

коричневые, куполообразные —

-образные папулы на медиальной и латеральной частях лица,

, которые часто распространяются на шею и подбородок (1). Экстра-

лицевые проявления не редкость и могут поражать

подмышечных впадинах, плечах, руках, кистях, паху и ногах.Там

было предыдущим сообщением о одновременном поражении

лица, шеи и груди (2). Однако наличие LMDF

на шее и груди без поражения лица имеет

, о которых ранее не сообщалось. Мы сообщаем здесь о редком случае

LMDF на шее и груди пациента без каких-либо

лицевых проявлений.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

У 63-летней женщины в анамнезе за 5 месяцев обнаружено

кожных поражений на шее и верхней части груди.Физикальное обследование

выявило симметрично распределенные эритематозные

пятен и папул диаметром 3-5 мм на шее и

верхней части груди (рис. 1). Пациент имел хорошее здоровье, и

не имели значительных историй болезни.

она не принимала никаких лекарств. Биопсия кожи показала

узловых воспалительных инфильтратов в дерме (рис. 2а).

Они содержали эпителиоидные клетки, гигантские клетки, частичное центральное казеозное

и периферически расположенные лимфоциты

(рис.2б). Результаты рентгенографии грудной клетки были в пределах нормы

–

, туберкулиновая проба кожи была отрицательной. Комбинированные клинические и гистологические проявления

считались таковыми для

проявлений LMDF. Повреждения кожи ухудшились, несмотря на лечение

миноциклином и доксициклином.

ОБСУЖДЕНИЕ

LMDF впервые был описан в 1903 году как конгломерат извержения

, состоящий из групп дискретных тусклых красно-коричневых папул

, склонных к образованию пустул со спонтанной инволюцией

в течение нескольких недель, оставляя пигментированные рубцы (3) .В конце концов, LMDF считался вариантом волчанки

vulgaris или туберкулезом, поскольку гистологические признаки

показывают воспаление гранулематозного типа и некроз казеозного

. Однако на сегодняшний день нет никаких доказательств связи с туберкулезом

–

(4). Следовательно,

агминатных угрей и идиопатическая гранулема лица с

регрессивной эволюцией заменили термин LMDF в

некоторых частях мира.Однако это состояние не является вариантом акне

и не всегда возникает в виде кластерного поражения, поэтому термин

также не подходит для термина «acne agminata». Недавно предложенная аббревиатура

лицевых идиопатических гранулем с регрессивной эволюцией

(РИСУНОК), возможно, является более подходящей, поскольку она позволяет избежать

, связывающего состояние с акне или туберкулезом (5).

Тем не менее, мы считаем LMDF подходящим термином —

терминология для этого состояния в настоящее время, поскольку термины

acne agminata и РИСУНОК используются в ограниченных областях мира

.Несмотря на то, что LMDF не является идеальным термином для

этого состояния, в настоящее время он является наиболее широко используемым и принятым термином

во всем мире. Патогенез LMDF

остается спорным. Совсем недавно LMDF был связан с розацеа гранулематозного типа

, что подтверждается наблюдением

на основании наблюдения, что гранулема в LMDF проявляется

в связи с пилосебациальными единицами, а эпите-

лиоидных гранулем были обнаружены у некоторых пациентов с

.

розацеа (6).Однако клинические особенности различаются. LMDF

Lupus Miliaris Disseminatus Faciei без лицевого поражения

Дэ Сок Ким, Кю Ёп Ли, Юнг У Шин, Ми Рён Ро и Мин Геол Ли *

Кафедра дерматологии Медицинского колледжа Университета Йонсей, 134 Синчон-Донг Seodaemoon-Gu, 120-752 Сеул, Республика Корея.

* E-mail: [email protected]

Принято 13 марта 2008 г.

Рис. 1. У 63-летней женщины до

диагностировали множественные эритематозные

пятен и папул на ней (a ) верхняя

груди и (б) шея.

SCITECH — Гистологический спектр Lupus Miliaris Disseminatus Faciei, продемонстрированный отдельным человеком

Статья о пересмотре дела

Гистологический спектр Lupus Miliaris Disseminatus Faciei, продемонстрированный отдельным человеком

Лиза Маск-Булл *, Мишель Б. Тарбокс и Клойс Стетсон

Автор для переписки: Лиза Маск-Булл, доктор медицины, резидент дерматологии Центра медицинских наук Техасского технологического университета, отдел дерматологии, 3601 4th St A100, Лаббок, Техас 79430, (806) 744-4428, Лиза[email protected]

Поступила: 17 октября 2015 г .; Доработка: 9 ноября 2015 г .; Принята в печать: 30 ноября 2015 г.

Образец цитирования: Mask-Bull L, Tarbox M & Stetson C (2015) Гистологический спектр Lupus Miliaris Disseminatus Faciei, продемонстрированный отдельным человеком. Dermatol Clin Res, 1 (3): 57-62.

Авторские права: © 2015 Mask-Bull L, Tarbox M & Stetson C.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доля :

Красная волчанка Распространение фактов (LMDF) встречается редко и не полностью. поняли острую гранулематозную кожную сыпь.Различные клинические и гистопатологические проявления привели к разным мнениям относительно патогенез и соответствующая классификация этого образования. Гистопатологический для постановки диагноза необходимо обследование, обычно требующее наличия эпителиоидные гранулемы с казеозным некрозом, что продемонстрировано полностью развитые поражения. Однако в настоящее время считается, что LMDF включает в себя спектр гистологических стадий, которые зависят от клинической стадии. Мы обсудим наша встреча с 60-летней белой женщиной, которая продемонстрировала гистопатологические функции, совместимые с несколькими этапами LMDF.Микроскопически этого пациента дополнительно выявлено периапокринное гранулематозное воспаление. Как нетипичный клиническая картина также была замечена, мы эффективно чувствуем этого пациента демонстрирует клиническую и гистопатологическую неоднородность, которую можно увидеть в это состояние. Наконец, мы прокомментируем наше признание сомнительной корреляция, связывающая андрогенную стимуляцию апокринной единицы волосяного покрова с развитие LMDF.

Патогенез LMDF был встречен с разумные дебаты.Большое количество идей не полностью объясняют патогенез LMDF, что заставляет многих предполагать, что несколько факторов могут фактически нести ответственность [1]. Согласно номенклатуре, LMDF исторически рассматривается как туберкулид, но эта концепция была опровергнута в 1997 г. из-за постоянных отсутствие данных ПЦР или посева на Mycobacterium tuberculosis [1-4]. Другое предложение состоит в том, что LMDF может быть реакцией на неизвестный инфекционный агент, связанный с клеточно-опосредованным иммунитет [1,5].Недавно была обнаружена ассоциация Propionibacterium acnes и LMDF был предложен из-за демонстрации ПЦР P. acnes в 9 кейсы [6]. Другие теории сосредотачиваются на волосистой части тела как на центральном элементе патогенез LMDF, поскольку перифолликулярный инфильтрат присутствует во многих, но не все, случаи LMDF [5,7]. Первичный иммунный ответ на пилосебациальные единицы или фолликулярная травма, приводящая к воздействию антигена и последующей гранулеме образование может быть вовлечено в патогенез.Наличие лимфоцита перифолликулярный инфильтрат с инвазией в стенку фолликула в начале поражения LMDF подтверждают, что первоначальным запускающим событием может быть лимфоцит опосредовано [1,5].

Повреждение стенки фолликула впоследствии приводит к высвобождению фолликулярное содержимое попадает в дерму, и затем возникает гранулематозная реакция [1,5,7]. В то время как перифолликулярные гранулемы могут представлять собой неиммунологический реакция инородного тела на содержимое фолликулов, данные свидетельствуют о роли клеточно-опосредованный иммунитет, подтвержденный наличием интенсивного окрашивания лизоцим в эпителиоидных гистиоцитах и ​​многоядерных гигантских клетках [1].Многие считают LMDF разновидностью гранулематозной розацеа; однако другие подчеркнуть различие между этими двумя сущностями, которое поддерживается клиническое течение LMDF отличается от гранулематозной розацеа [1,2,4,7]. Было высказано предположение, что обозначение LMDF может быть наиболее подходящим в случаях которые клинически похожи на саркоидоз, но гистологически похожи на гранулематозная розацеа [8]. Это помещает LMDF в спектр гранулематозных условия, некоторые из которых также не до конца изучены.

Презентация кейса

Мы встретили 60-летнюю женщину с В течение 6 месяцев в анамнезе наблюдались множественные периорбитальные папулы с легким зудом телесного цвета (, рис. 1, ). Она одобряла случайные применение 1% крема с гидрокортизоном, но отказ от использования дополнительных продуктов. У нее не было значительного прошлого медицинского анамнеза, обзор систем был без внесения средств, и она отрицает использование антиперспирантов, содержащих алюминий-цирконий. Пункционная биопсия периорбитальной папулы показала дискретный перифолликулярная эпителиоидная гранулема с центральной зоной казеационного некроза ( Рисунок 2, 3 ).КУБ и пятна от грибка были отрицательными, и исследование в поляризованном свете не выявило посторонних материал. После отрицательного результата теста QuantiFERON-TB Gold диагноз LMDF был применен. Пациенту назначили мазь такролимус 0,1% 2 раза в сутки. В последующее наблюдение через 3 месяца, значительное улучшение периорбитального были обнаружены папулы (многие оставляли овальные фиолетовые пятна), но множественные новые розовые папулы на двусторонних подмышечных сводах образовались за последнее время. месяц ( Рисунок 4 ).Биопсия подмышечная папула продемонстрировала легкую поверхностную периваскулярную и поверхностную перифолликулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов и нейтрофилов ( Рисунок 5 ). В глубоком слое дермы казеозная гранулема присутствовала в дополнение к периапокринным гранулемам ( рис. 6, 7 ). Пациент был запущен на доксициклине 100 мг внутрь 2 раза в сутки. Подтвержден только контрольный визит через 6 месяцев легкое улучшение подмышечных поражений.

Обсуждение

Наш пациент демонстрирует различные гистологические презентации LMDF, которые ранее были хорошо описаны, чтобы варьироваться в зависимости от стадия развития заболевания на момент биопсии [3].Недавнее внимание привлекло были посвящены этому широкому спектру гистологических находок, которые могут быть продемонстрировано в LMDF. Этот спектр делится на три гистологических этапа: ранние, полностью развитые и поздние [1]. Полностью развитые поражения могут быть дополнительно разделены на четыре группы, определяемые типом гранулематозных реакция, которая присутствует [1]. Подтверждено микроскопическим исследованием кожа подмышечной впадины нашего пациента, ранняя стадия LMDF демонстрирует поверхностный периваскулярный и перифолликулярный инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и в меньшей степени гистиоцитов и нейтрофилов ( Рисунок 5 ) [1,2].Присутствует полностью образовались поражения и продемонстрированы пункционной биопсией периорбитальной папулы нашему пациенту, характерным гистопатологическим обнаружением LMDF является поражение в от поверхностной до средней дермы с окружающими гранулемы эпителиоидных клеток области казеционного некроза (фигура 4a, 4b ) [1,2]. Полностью развитые поражения могут быть связаны с разрывом волосяной фолликул и демонстрируют поверхностные перифолликулярные гранулематозные воспаление, состоящее из лимфоцитов, гистиоцитов и многоядерных гигантских клетки, окружающие казеарный некроз [1-3].Эти гранулемы состоят из гистиоциты, многоядерные гигантские клетки (типа Лангерганса или инородного тела), дефицитных нейтрофилов и периферического ободка лимфоцитов 90–505 [1,2]. Наконец, на поздних стадиях поражения проявляется перифолликулярный фиброз с небольшими рассеянными гистиоциты, лимфоциты и нейтрофилы. Признание гистопатологическая изменчивость может быть важной в этом состоянии, путаница лучше всего избегать, ограничивая диагностику LMDF поражениями, демонстрирующими эпителиоидные гранулемы с казеозным некрозом [1].В отличие от гистопатологическая изменчивость, наблюдаемая в этом состоянии, клиническая характеристики LMDF обычно воспроизводимы. Типичный курс — один острого начала со спонтанным разрешением в течение 2-4 лет, обычно оставляя остаточные рубцы с ямками [2,4,5,9]. LMDF — это преимущественно заболевание молодых и лица среднего возраста [5]. Появление у лиц 7 ^-го Десятилетие жизни, как и у нашего пациента, необычно. Насколько нам известно, самый старый пациенту, который сообщил о LMDF, был 71 год, и несколько пациентов старше 50 имели опубликовано [10,11].Интересно, что в литературе отражено поразительное гендерное неравенство в LMDF. Недавний обзор 35 пациентов с LMDF показал, что все пациенты с LMDF старше 30 лет были женщинами, тогда как пациенты младше 30 лет. в возрасте 30 лет — преимущественно мужчины [11]. Насколько нам известно, были никаких попыток объяснить впечатляющее гендерное пристрастие, которое меняется с возрастом в LMDF. LMDF почти всегда затрагивает лицо с поразительной склонностью к периорбитальная кожа, особенно нижние веки [2,4,12,13].Экстра-лицевой вовлечение встречается редко, только три предыдущих сообщения о подмышечном LMDF [4,2,14]. Из трех зарегистрированных случаев подмышечного LMDF два также произошли в женщины старше 50 лет (53, 55 лет) [14,15]. Третий случай подмышечной LMDF возник у 36-летнего мужчины [14]. Если включить нашего пациента, три из четыре случая подмышечного LMDF, развившегося у женщин старше 50 лет; а ситуация, о которой можно упомянуть только из-за хорошо известной склонности к LMDF для (даже) более молодого населения.Как пояснялось, пилозебоидное аппарат считается центральным в развитии LMDF. Анатомические сайты Пристрастия к LMDF включают те, которые богаты волосяными единицами, но поражения LMDF также возникают в областях кожи, содержащих апокринные железы, такие как как периокулярная кожа, подмышечные впадины и гениталии [9]. В Распределение кожных поражений у нашего пациента строго и симметрично вовлечено периокулярная и подмышечная кожа. Биопсия показала как перифолликулярную, так и периапокринное гранулематозное воспаление.В то время как последний мог просто иметь возникший из-за соседнего воспаления, он также может представлять апокринный участие в заболевании этого пациента. А потому что апокринный и волосяной железы тесно связаны с волосяными фолликулами, кажется возможным, что все могут быть вовлечены в некоторые случаи LMDF [16,17].

Как апокринный, так и сальные железы находятся под контролем андрогенов, интересно, есть ли такие гормональные взаимодействия могут объяснить некоторые из упомянутых выше различий: общее пристрастие к LMDF для молодой возрастной группы, преобладание мужчин в возрасте до 30 лет, поразительное преобладание женщин среди женщин старше 30 и четыре случая подмышечных LMDF, появляющихся в идеальных кандидатах для обоих андрогенов избыток или гиперреактивность [17,18].Аналогичный вывод сделал Вальхнер. и др., следуя своему опыту с 30-летней женщиной, которая первоначально LMDF развился в третьем триместре беременности [19]. LMDF изначально улучшение в послеродовом периоде, но впоследствии обострение через 6 месяцев после родов [19]. Интересно, что позже у пациента развилась кожная красная волчанка. Авторы пришли к выводу, что возможный общий патогенетический путь между LMDF и LE может существовать, первоначально вовлекая локализованный аутоиммунный процесс ограничивается сальными железами с последующей экспрессией антигена, спровоцированной гормональные факторы [19].Наш пациент обратился с LMDF в позднем возрасте и в атипичное расположение на коже с одновременным проявлением нескольких стадии LMDF гистопатологически. Обширный обзор литературы привел к признанию заметных тенденций в LMDF. Эта информация была применена к нашему случай пациента, облегчая выводы, подтверждающие актуальность пилосебациальные единицы в патогенезе LMDF.

1. Echols K, Fang F, Patterson JW (2014) Обзор Lupus Miliaris Disseminatus Faciei-Like Гистопатологические изменения в 10 случаях.J Clin Exp Dermatol Res 5: 1-5.
2. Хохар О, Хачемун А (2004) Случай гранулематозного розацеа: Сортировка гранулематозного розацеа от другие гранулематозные заболевания, поражающие лицо. Dermatol Online J 10: 6.
3. Майклс Дж., Кук-Норрис Р.Х., Lehman JS, Gibson LE (2014) Взрослый с папулезной сыпью на центральной аспект лица. J Amer Acad Dermatol 71: 410-412.
4. Dae SK, Lee KY, Shin JY, Roh MR, Ли М.Г. (2008) Lupus Miliaris Disseminatus Faciei без лица Вовлеченность.Acta Derm Venereol 88: 504-505.
5. Рокас Д., Канитакис Дж. (2013) Lupus miliaris distributionatus faciei: отчет о новом случае и краткая информация литературный обзор. Dermatol Online J 19: 4.
6. Нисимото Дж., Амано М., Setoyama M (2015) Обнаружение Propionibacterium acnes подписи в гранулемах красной волчанки. J Dermatol 42: 418-421.
7. Шитара А (1982) Клинико-патологические и иммунологические исследования волчанки. Disinformatus faciei.J Dermatol 9: 383–395.
8. Сегал V, Шривастака G, Aggarawal A, Reddy V, Sharma S (2005) Lupus Miliaris Disseminatus Faciei Часть I: Значение гистопатологического подтекста в диагностике. Кожа: Дерматология для клинициста 4: 151-156.
9. Мин Дж. Х., Фридман П. М., Kimyai-Asadi A, Friedman ES, Hymes SR, et al. (2005) Lupus Miliaris Лечение Disseminatus Faciei с помощью диодного лазера с длиной волны 1450 нм. Арка Дерматол 141: 143-145.
10. Dekio S, Jidoi J, Imaoka C (1991) Lupus miliaris distributionatus facie — отчет о случае у пожилого человека. женщина. Clin Exp Dermatol 16: 295-296.
11. Dianawaty A, Sumiyuki M, Fujimura T, Katsuoka K (2011) Клиническая оценка 35 случаев волчанки miliaris distributionatus faciei. J Dermatol 38: 618-620.
12. Hillen U, Schroter S, Денисюк Н., Янсен Т., Граббе С. (2006) Подмышечные агминатные угри (волчанка miliaris распространяет faciei с поражением подмышек).J Ger Soc Дерматол 4: 858-860.
13. Сегал V, Шривастака G, Aggarawal A, Reddy V, Sharma S (2005) Lupus Miliaris Disseminatus Faciei часть II: Обзор. SKINmed: Дерматология для клинициста 4: 234-238.
14. Bedlow AJ, Otter M, Марсден RA (1998) Agminata подмышечных угрей (lupus miliaris distributionates faciei). Clin Exp Dermatol 23: 125-128.
15. Фаррар CW, Белл HK, Добсон CM, Sharpe GR (2003) Агминатные угри на лице и подмышечных впадинах.Брит Дж Дерматол 149: 1076.
16. Woollard HH (1930) Кожа Железы человека. Дж. Анат 64: 415-421.
17. Zouboulis ChC, Degitz K (2004) Действие андрогенов на кожу человека — от фундаментальных исследований до клинических значимость. Exp Dermatol 13: 5-10.
18. Mortimer PS, Dawber RPR, Гейлс М.А., Мур Р.А. (1986) Посредничество при суппуративном гидрадените Андрогены. Брит Мед. Ж. 292: 245-248.
19. Walchner M, Plewig G, Messer G (1998) Lupus miliaris distributionatus faciei, вызванный во время беременности у пациентки с кожная красная волчанка.Int J Dermatol 37: 864-867.

• Таблица 1

Индийский журнал дерматологии, венерологии и лепрологии

Отделение дерматологии, венерологии, патологии и офтальмологии, Государственный медицинский колледж и больница, сектор 32 B, Чандигарх, Индия

Адрес для корреспонденции :
G P Thami
Отделение дерматологии, венерологии, патологии и офтальмологии, Государственный медицинский колледж и больница, сектор 32 B, Чандигарх
Индия

Введение

Гранулематозная розацеа (GR) — это особый вариант розацеа, характеризующийся высыпанием желтовато-коричневых папул на лице, которые выглядят затвердевшими и выявляют неказеозные эпителиоидно-клеточные гранулемы при гистопатологическом исследовании.[1] GR часто бывает трудно отличить от других гранулематозных дерматозов лица неизвестной этиологии, особенно lupus miliaris distributionatus faciei (LMDF). [1], [2] Здесь мы сообщаем о пациенте с GR, очень похожим на LMDF, с сопутствующим поражением глаз. который отреагировал на дапсон.

История болезни

У 38-летнего мужчины появились эритематозные высыпания на лице, связанные с ощущением жжения при пребывании на солнце в течение двух месяцев.Не было никакой реакции на местные кортикостероиды, прописанные где-то еще. Он также сообщил о покраснении глаз в течение одного месяца наряду с сухостью, ощущением инородного тела и светобоязнью. В семейном анамнезе не было аналогичной выраженной эритемы на лбу, веках и в области лица в виде бабочки. На лице и шее, преимущественно на лбу и веках, были разбросанные, красновато-коричневые, плотные, гладкие, блестящие, дискретные папулы размером 1-2 мм [Рисунок — 1]. Телеангиэктазии были минимальными, без пустул, комедонов и рубцов.Офтальмологическое обследование выявило остроту зрения 6/36 на правом глазу и 6/12 на левом глазу с двусторонним отеком как верхнего, так и нижнего век, мейбомианитом, блефаритом и глубоким застоем конъюнктивы. Наблюдался легкий блефароспазм из-за светобоязни. Сухой кератоконъюнктивит был подтвержден положительным тестом Ширмера типа 1, имеющим смачивание бумажной полоски Ваттмана менее 4 мм в обоих глазах. Обследование с помощью щелевой лампы выявило двусторонний поверхностный точечный кератит, положительно окрашенный красителем флюоресцеин натрия.При нормальном осмотре глазного дна признаков увеита не было. При общем физикальном и системном обследовании отклонений от нормы не выявлено.

Общий анализ крови, почечные и печеночные тесты, анализ мочи, уровень сахара в крови, электролиты сыворотки, включая кальций, и рентгенография грудной клетки были в норме. Серологический анализ на сифилис и ВИЧ-1, антиядерные антитела и внутрикожный туберкулиновый тест были отрицательными. Биопсия кожи выявила множественные неказеозные гранулемы эпителиоидных клеток с гигантскими клетками типа Лангханса в дерме [Рисунок — 2].Demodex folliculorum не был продемонстрирован, и поляроскопическое исследование дало отрицательные результаты. Использование периодической кислоты — окраски по Шиффу, Цилю-Нильсену и Гимзе не выявило никаких организмов. Мазки на разрезе кожи, мазки тканей и посев на кислотоустойчивые бациллы были отрицательными. Был рассмотрен диагноз гранулематозной розацеа с офтальмологической розацеа, и пациенту назначили доксициклин 100 мг два раза в день. Были прописаны глазные кортикостероиды для местного применения и смазывающие глазные капли без консервантов, защитные солнцезащитные очки и солнцезащитный крем широкого спектра действия.Симптомы сухости и кератита исчезли с улучшением остроты зрения; однако кожные поражения сохранялись даже после 4 недель терапии доксициклином. Был назначен дапсон 100 мг два раза в день и прекращен прием доксициклина. Лицо эритема и папулы медленно исчезли в течение следующих 3 недель, и прием дапсона продолжался в течение шести недель. За шесть месяцев наблюдения рецидивов не наблюдалось.

Обсуждение

Гранулематозная розацеа, клинически характеризующаяся желтоватыми дискретными папулами лица и неказеозными эпителиоидно-клеточными гранулемами по гистологии, составляет около 10% всех случаев розацеа.[1] Наличие гранулем, напоминающих туберкулез, привело к раннему обозначению этого состояния как «розацеа Левандовского, подобная туберкулиду» и «микропапулезный туберкулид». В настоящее время ГР рассматривается как тип розацеа, не связанный с туберкулезом. [1], [2] Хотя точный этиопатогенез ГР не известен, предполагалась роль реакции гиперчувствительности замедленного типа против ороговевших клеток, волосистых структур и клеща Demodex folliculorum. . [2], [3]

Гранулематозная розацеа может имитировать различные гранулематозные состояния лица, как клинически, так и гистологически, такие как волчанка диссеминированная (LMDF), микропапулезный саркоидоз и туберкулез.[2], [3] Из них наиболее интригующими являются его отношения с LMDF. Обзор литературы показывает, что LMDF часто рассматривается как вариант гранулематозной розацеа. [3], [4] Helm et al даже включили 2 пациентов с LMDF в свою серию из 53 пациентов с GR, считая их одинаковыми [3], [4]. 3] Оба эти заболевания клинически проявляются симметрично расположенными дискретными твердыми желтовато-красными папулами на лице, преимущественно затрагивающими лоб, веки и щеки. [1], [2] Однако между ними есть некоторые тонкие различия [Таблица: 1].Поражение глаз наблюдается в 3–54% случаев розацеа. [6] пока об этом не сообщается с LMDF. По гистопатологическим данным, хотя гранулемы эпителиоидных клеток дермы наблюдаются в обоих случаях, казеозный некроз редко наблюдается при GR. [3], [4] Поражения LMDF в их естественном течении регрессируют спонтанно через 12-18 месяцев с последующим периодическим рубцеванием [4]. ], [5] Напротив, ОТО не имеет тенденции к спонтанной инволюции. [7]

Лечение GR не отличается от классической розацеа, и обычно эффективны тетрациклин, доксициклин или миноциклин, 12 в то время как LMDF часто устойчив к этим стандартным методам лечения розацеа.4 Контикостероиды, весьма эффективные при LMDF, обычно усугубляют поражения GR. [3], [7] Хотя сообщалось, что дапсон эффективен при обоих состояниях. [7], [8] Ввиду этих разительных различий, GR следует рассматривать как отличную от LMDF форму, как недавно было предложено Сковроном и др. [7] Всем пациентам с гранулематозными заболеваниями лица следует проводить обследование глаз, поскольку оно может помочь в уточнении диагноза, как у этого пациента.

.

No related posts.