Виды очистных сооружений: Виды очистных сооружений | Очистные сооружения от компании «Стройинжиниринг СМ»

Виды очистных сооружений | Очистные сооружения от компании «Стройинжиниринг СМ»

Выбор технологической схемы очистки воды зависит от ряда факторов: для чего предназначается жидкость, чем она загрязнена и какие требования предъявляются к конечному продукту. Очистные сооружения подразделяются на два основных типа:

• Водопроводные. Данные объекты подготавливают воду к использованию в питьевых или технических целях.
• Канализационные. Подготавливают воду к сбросу в водоем или рециркуляции на производстве.

К очистным сооружениям первого типа предъявляются повышенные требования. Получаемая жидкость должна быть полностью безопасной для человека. В зависимости от качества источника воды для очистки используются фильтрационные методы очистки, а также обеззараживание и снижение жесткости. Поступающая в квартиры и дома вода тщательно проверяется на наличие органических примесей, тяжелых металлов и токсинов.

Очистные сооружения подразделяются на ливневые, бытовые и промышленные. Сооружения для очистки сточных вод строятся по различным технологическим схемам, предполагающим следующие операции:

• механическую очистку, во время которой удаляются крупные и мелкие взвешенные примеси;
• химическую очистку. Происходит удаление растворимых и нерастворимых загрязнений методом, например, нейтрализации или экстракции;
• физическую очистку, которая исключает из воды мелкодисперсные растворенные неорганические и плохо окисляемые вещества. На этом этапе используются выпаривание, центрифугование, сорбция и другие приемы;
• биологическую очистку. Процедура осуществляется путем удаления органики с помощью аэрофильных микроорганизмов.

Очистные сооружения ливневых стоков чаще всего состоят из аккумулирующих резервуаров и ряда агрегатов, отделяющих от нечистот преимущественно нефтехимические (масляные) и механические загрязнения. Канализационные воды всех типов подлежат обеззараживанию путем облучения ультрафиолетом, озонирования или традиционного хлорирования.

Станция биологической очистки применяется для подготовки к сбросу преимущественно хозяйственно-бытовых сточных вод, которые поступают в канализацию от санитарных приборов. Отходы в виде прессованного ила утилизируются или используются в качестве грунта или удобрения.

Очистные сооружения также подразделяются по объему, непрерывности или периодичности использования, по гидродинамическому принципу, по организации движения воды в системе и другим показателям.

Читайте также:

Станция биологической очистки сточных вод от ООО «Стройинжиниринг СМ».

Очистные сооружения — виды очистки сточных вод, Промсток

Очистные сооружения представляют собой комплекс инженерных конструкций в канализационной системе определенного населенного пункта, промышленного предприятия и т.п. Они выполняют функцию очищения сточных вод от каких-либо загрязнений. Прошедшие очистку сточные воды могут использоваться в производстве либо же сбрасываются в водоемы, при условии что параметры сбрасываемого стока удовлетворяют требованиям предъявляемым к качеству поступающей воды.
Обычно все процессы очистки производственных сточных вод сначала производится на локальных очистных сооружениях предприятия, так как этого требует СНиП и действующие законы.

Здесь снижается концентрация загрязнений, извлекаются и утилизируются находящиеся в них полезные вещества и, в случае необходимости, происходит подготовка вод к сбросу в водоем.
После того как воды пройдут общезаводскую очистку, они могут быть использованы снова. Иногда же переработанные производственные воды без полной очистки сбрасываются в канализацию или же водоемы. В состав очистных сооружений могут входить сооружения биологической, механической, физико-химической и дополнительной очистки.

Виды локальных очистных сооружений

Сооружения механической очистки

удаляют из поступающего стока до 75 процентов загрязнений, например, песок, жиры, минеральные примеси, нефтепродукты и прочее. Посредством сит или решеток удаляются всплывшие нерастворимые вещества, которые проходят измельчение дробилками и снова спускаются в воду либо же обрабатываются вместе с осадком.
Также существуют специальные песколовки, которые задерживают песок или другие минеральные примеси. В бункеры или на специальные песковые площадки песок перемещает гидроэлеватор.
Нерастворимые вещества обычно остаются в септиках и отстойниках. Для того чтобы удалить соединения, плотность которых близка к плотности воды, например, жиры и нефтепродукты, могут быть использованы жироловки, нефтеловушки, флотаторы.
Сооружения биологической очистки позволяют на 90-95 процентов удалить коллоиды и растворимые вещества. Различные популяции бактерий и других микроорганизмов, используют растворенные и плавающие вещества как источник пищи, воздействуя с помощью ферментов разлагают всю органику. В процессе работы сооружений с биологическим принципом очистки происходит образование излишков биомассы бактерий — так называемого активного ила, который в свою очередь с помощью отстойников и барабанных фильтров выводится за пределы сооружений. Для стабильной работы сооружений необходим не только кислород воздуха но и постоянное поступление «питательных» веществ. 
В рамках химического метода очистки в сточную воду вводятся определенные реагенты, превращающие вещества в хлопья, которые оседают. В состав физико-химических сооружений очистки входят:

• Аппараты для изготовления и дозирования реагента;
• Смесители, смешивающие сточные воды и реагент;
• Камеры реакции для образования хлопьев;
• Отстойники, задерживающие твердые вещества и тяжелые соединения.
Среди физико-химических выделяют не только реагентный метод очистки, но и окисление, электрохимический способ, гиперфильтрацию и прочие. После биологической очистки иногда нужна и дополнительная ступень, в которой применяется реагентная обработка, фильтрация и иные методы, гарантирующие удаление азота, фосфора и органических веществ.
Обеззараживание или дезинфекция, – это последний этап всей системы обработки сточной воды, происходит при помощи различных технологий, воздействующих на бактериальные загрязнения, которые все еще остались в водах. Существует несколько основных направлений обеззараживания:
• ультрафиолетовое обеззараживание — самая безопасная технология;
• озонирование — в основном применяется на станциях водоснабжения, в случае возникновения аварийных ситуаций возможно отравление;
• хлорирование — самая опасная технология, любая утечка газа или реагентов вызывает гарантированное отравление вплоть до летального исхода.

Осадок, который остается после очистки вод, издает неприятный запах, плохо сохнет и может быть опасным с точки зрения санитарии. А сооружения для обеззараживания и обработки осадка призваны избавить его от этих отрицательных свойств. Это вакуум-фильтры, септики, метантенки, фильтр-прессы, двухъярусные отстойники, центрифуги и иловые площадки.

Стоки дождевой и ливневой канализации

Если необходимо произвести очистку стока ливневой канализации, то есть довести ливневые воды до показателей, которые будут соответствовать нормативам, устанавливаются специальные очистные сооружения. Такая обработка позволит производить сброс воды в придорожные кюветы, дренажные канавы или же сразу в водоем.

Очистка сточных вод промышленных предприятий

Такие очистные сооружения используются с целью очищения вод, которые исходят от АЗС, молокозаводов, мясокомбинатов, предприятий пищевой промышленности. Они предназначены удалить нефтепродукты, масла, жиры и взвешенные вещества. В этой сфере применимы такие системы очистки сточных вод, как флотационно-фильтрационные установки и горизонтальные ламинарные флотаторы. Чтобы производительность и эффективность была повышена, нередко в виде промежуточного или заключительного звена используются именно флотаторы.

Обеззараживание сточных вод посредством ультрафиолета

Ультрафиолет деактивирует грибок, вирусы, бактерии и прочие микроорганизмы. При этом нет необходимости использовать реагентный метод. Его можно применять в комплексе с очищающими фильтрами либо же автономно. Используется такой метод, как правило, для обеззараживания питьевой воды в фармакологической и пищевой промышленности (рестораны, коттеджи, отели, больницы, лаборатории и т.п.), хозяйственно-бытовых вод, артезианских вод.

Использование жироуловителей

Жироуловители предназначены для удаления и улавливания различных масел и неэмульгированных жиров из вод, которые направляются в очистные сооружения. Устанавливаются такие аппараты в ресторанах и кафе, на кухнях предприятий, деятельность которых подразумевает загрязнение стоков жирами. Существуют наземные и подземные разновидности жироуловителей.

Типы очистных сооружений

Типы очистных сооружений. Загрязнённые сточные воды собирают в системах водоотведения (канализации) и, в зависимости от степени и природы загрязнённости, очищают в различных сооружениях.[ …]

Существует три основных типа очистных сооружений — локальные, общие/заводские, районные/городские.[ …]

На локальных установках осуществляют очистку от конкретных примесей определённых производств, что экономичнее и эффективнее, чем удаление их из смесей в случае объединения стоков из различных производств. Здесь проще осуществить регенерацию индивидуальных веществ и возврат их в процесс, а также очистить от веществ, из-за токсичности которых стоки не могут быть направлены на общие или районные очистные сооружения или в системы повторного и оборотного водоснабжения предприятия.[ …]

Заводскими очистными сооружениями (станциями) располагают многие крупные предприятия: НПЗ, ГПЗ, НХК. На этих станциях помимо очистки сточных вод предприятия могут проводить также очистку других стоков, выполняя задачи районных или городских очистных сооружений.[ …]

Районные или городские очистные сооружения предназначены для очистки бытовых и производственных вод района, города.[ …]

Для очистки буровых сточных вод, нефтесодержащих промысловых сточных вод, получаемых при разделении водонефтяных эмульсий, и для очистки сточных вод, образующихся на нефтебазах и насосных станциях трубопроводов, применяют очистные сооружения общего типа.[ …]

Методы для очистки сточных вод, обеспеченные соответствующими сооружениями и технологиями, можно разделить на три группы: механические, физико-химические, биологические.[ …]

В комплекс сточных сооружений, как правило, входят сооружения механической очистки. При более высоких требованиях включают сооружения глубокой доочистки, физико-химические и биологические. Очищенные сточные воды обеззараживают.[ …]

Образующиеся на всех стадиях очистки осадок, шлам или избыточная биомасса поступают на сооружения по обработке осадка. Очищенные сточные воды направляют в оборотные системы во-дообеспечения или сбрасывают в водоём (рис. 2.7). Обработанный осадок утилизируют или очищают.[ …]

Механические методы очистки сточных вод применяют для выделения нерастворённых минеральных и органических грубодисперсных примесей процеживанием, отстаиванием и фильтрованием, используя гравитационные и центробежные силы. Это первая ступень очистки сточных вод, и она может быть единственной, если очищенная (осветлённая) вода отвечает нормативам для использования в технологических процессах производства или для сброса в водоёмы.[ …]

Рисунки к данной главе:

Вернуться к оглавлению

Что такое очистные сооружения

Стоки, поступающие от коммунальных канализаций, направляются в городские сооружения, предназначенные специально для нечистот. Проектирование данных конструкций подразумевает выполнение ряда санитарных требований. Место расположения подобных сооружений выбирают отдаленное, за пределами города. А если масса стоков будет сброшена в реку, это делается ниже по течению, в месте, где нет городской застройки.

Если населенный пункт крупный, очистные сооружения имеют вид полноценной промышленной площадки, которая выполняет качественное очищение вод. Рассматривая, что такое очистные сооружения канализации, можно дать ответ – это оборудование, применяющее различные технологии, позволяющие очистить стоки.

Что такое очистные сооружения для обеззараживания?

Первичной очисткой является механическая, производимая благодаря первичным отстойникам, всевозможным пескоулавливающим установкам, а также решеткам. Далее следует биологическая очистка, которая является главной современной технологией.

В крупных городах применяются проточные системы, где происходит аэрация жидкости, активный ил, в котором живут простейшие микроорганизмы, очищает такую воду.

Обеззараживание – заключительный этап, рассматривая который, становится понятно, для чего нужны очистные сооружения, обеспечивающие окончательную обработку вод хлорированием.

Очистные комплексы включают следующие сооружения:

• Механические очистители;
• Конструкции биоочистки;
• Установки для насыщения кислородом;
• Фильтры адсорбции;
• Блоки ионообмена;
• Кислородонасыщающие конструкции;
• Электрохимическое оборудование;
• Установки физико-химической очистки;
• Обеззараживающее оборудование.

Что относится к очистным сооружениям?

Сооружения, применяемые на промышленных предприятиях, принадлежат к числу сложных комплексов, ведь состав сточных вод, полученных в результате технологических процессов, зачастую имеет огромное количество всевозможных опасных примесей и химических веществ.

Такие канализационные системы часто объединяются с крупными централизованными установками и сетями, образуя целый комплекс, позволяющий качественно обеззараживать городские стоки. При монтаже таких конструкций используются современные технологии и инновационные средства очищения.

В соответствии с размером конструкции, выделяют:

• Сооружения крупных сетей, способные очищать стоки жилых кварталов;
• Устройства, установленные на промышленных предприятиях;
• Автономную канализацию, подходящую для частных жилых домов;
• Ливневую канализацию.

Рассмотрим, что такое локальные очистные сооружения – это оборудование замкнутого типа, устанавливаемое домовладельцами на собственных участках. Им могут быть выгребные ямы или современные септики. Все эти типы канализаций отличаются по конструкции, а также способу переработки сточных вод и твердых отходов.

Что такое отстойники очистных сооружений?

Отстойники являются важным элементом любых очистных конструкций, ведь именно в них производится очистка воды от всевозможных взвесей и возбудителей опасных болезней. Отстойники могут иметь вертикальное или горизонтальное исполнение, оборудоваться в один или несколько ярусов. Последние модели оптимальны, ведь при этом грязная вода вначале проходит очистку на первом ярусе, а образовавшийся в ней ил сбрасывается вниз.

Каждый отстойник – резервуар большого размера, имеющий круглую, чаще прямоугольную форму. Вещества, попадающие в него, осаживаются под действием собственной силы тяжести. Чтобы ускорить данный процесс зачастую используют вспомогательные химические вещества.

В процессе очистки происходит сбраживание осадка, попадающего из отстойника специальный резервуар. В ходе данной реакции образуется метан, который может быть использован для других процессов. Ил, образующийся в процессе отстаивания, собирают, чтобы впоследствии вывезти на особые площадки, где будет выполнено его просушивание. Для устранения влаги из осадка также применяют вакуум-фильтры. Просохший ил утилизируется или используется для прочих нужд.

При сбраживании могут принимать участие водоросли или активные бактерии, которые выделяют кислород. Схема очистки может включить биофильтры.

Обычно резервуар, предназначенный для сбраживания, размещают перед вторичными отстойниками, чтобы вещества, перемещенные из фильтров, осаждались в них. Ускорение процесса очистки возможно благодаря дополнительной аэрации. Насыщение кислородом помогает активным бактериям скорее осуществлять окисление, а значит – переработку веществ.

Так, в любой канализации есть два этапа очистки – предварительный и заключительный.

Виды очистных сооружений

Очистные сооружения — это сложные современные комплексы. Их работа основывается на принципах механической, физической и химической очистки стоков от вредных примесей. Они отличаются по размеру, конструкции и типам переработки стоков.

На сегодня строения в черте города и большой процент загородных строений уже оснащены системой канализации, а также прочими коммуникациями в виде водоснабжения и отопления, обеспечивающие комфортный уровень жизни. Стоки отходят от зданий общественного и производственного типа, собираясь в очистных сооружениях.

Все очистные сооружения делятся на отдельные виды, отличающиеся составом сточных вод. А именно:

• Очистные сооружения центральной канализационной системы для переработки стоков городов;
• Очистные для промышленных предприятий;
• Ливневые очистные.

От качества состава стоков зависит выбор оборудования специалистами компании Аквакрат, а также метод очистки. Механический способ очистки подразумевает использование решеток, сита, отстойников. Биологический метод очистки подразумевает использование аэротенков, биофильтров. А для выполнения физико-химического метода очистки применяются реагентная обработка, сорбционные фильтры, лампы дезинфекции УФ.

Загрязнения стоков могут быть минерального, биологического, органического и бактериального происхождения, которые есть в растворенном, нерастворенном и коллоидном виде в стоках.

Очистка стоков промышленных предприятий осуществляется с помощью механического, биологического и физико-химического способа очистки с последующим проведением мероприятий по дезинфекции. Сточные воды, прошедшие все мероприятия по очистке, используются в технологических целях предприятия или сбрасываются в водоем.

Для очистки ливневых стоков и талых вод используются ЛОС. Они состоят из следующих элементов:

• распределительный колодец;
• пескоотделитель;
• бензомаслоотделитель;
• сорбционный фильтр;
• колодец для отбора проб.

С помощью ЛОС выполняется доочистка дождевых и промышленных сточных вод от тонкодисперсных взвешенных веществ и высоко-эмульгированных нефтепродуктов.

Специалисты компании Аквакрат готовы выполнить для вас проектирование, монтаж и пусконаладку любого вида очистных сооружений.

Виды очистных сооружений ливневых стоков

Очистные сооружения, предназначенные для эффективной очистки ливневых стоков, и последующего их сброса в канализационную систему/ водоемы, могут быть нескольких видов. Выбор каждой конструкции осуществляется с опорой на анализ показателей местности и различных факторов (например, уровень грунтовых вод, площадь обслуживаемой территории, основная деятельность промышленного производства и т. д.).

Условно виды очистных сооружений ливневых стоков можно разделить на закрытые и открытые. В первом случае воды проходят по открытым желобам и трубам, во втором – поступают в дождеприемники с помощью специальных улавливателей.

В зависимости от расположения, очистные сооружения могут быть подземные либо наземные. Наземный располагается в специальных контейнерах (павильонах) – он подходит для местности, расположенной в северных широтах, на временных площадках, в качестве мобильного сооружения. Используется также в местах по добыче полезных ископаемых и нефти. Вместе с тем такие установки просты в установке и не требуют проведения дополнительных земляных работ, что способствует росту их популярности.

По типу такие очистные сооружения делятся на накопительные и проточные. Проточный обычно представлен моноблоком, в котором воды поступают в разделительный отсек, где происходит распределение на загрязненную и условно чистую воду. После этого загрязненный сток отправляется на последующую очистку до оптимальных химико-физических показателей, а условно чистый, с помощью обводной системы, отправляется в точку сброса. Подобные системы могут использоваться там, где нет риска переполнения стоковыми водами. В противном случае лучше всего использовать другой способ.

Накопительные очистные сооружения используют специальные резервуары, в которых вода накапливается и постепенно поступает в секцию для очищения. Подобные системы предпочтительнее использовать там, где возможно переполнение стоковыми водами (например, во время таяния снега), благодаря способности подобных сооружений сбрасывать большое количество воды в очистной резервуар.

Цена на очистные сооружения ливневых сточных вод зависит от многих факторов, в том числе от вида сооружения. Какой бы ни был вид очистного сооружения, он в любом случае выполняется из прочного материала, который позволяет эксплуатировать оборудование минимум 25 лет, противостоит коррозийным процессам и выдерживает большую нагрузку. Самым популярным материалом является в настоящее время армированный пластик: он не только отвечает всем этим запросам, но также способствует быстрой установке всей очистной системы.

Типы очистных сооружений — Справочник химика 21

    При выборе метода очистки и обработки осадка сточных вод населенных пунктов и промышленных предприятий, а также места расположения и типа очистных сооружений необходимо в первую очередь выявлять возможность и целесообразность промышленного использования очищенных сточных вод и осадка. [c.235]

    Величина санитарно-защитной зоны принимается в зависимости от расчетной пропускной способности станции (тыс, м /сут) и типа очистных-сооружений [19, табл. 1]. [c.10]

    Выбор типа очистного сооружения зависит и от размеров площадки, на которой оно размещается (табл. 4.2). [c.34]

    РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ ТИПОВ ОЧИСТНЫХ СООРУЖЕНИЙ [c.35]

    В зависимости от количества сточных вод, подлежащих очистке, рекомендуются следующие типы очистных сооружений (табл. 4.3). [c.35]

    Произведем выбор метода очистки сточных вод и типов очистных сооружений на основании расчетов, приведенных в примерах 2.1 и 3.1  [c.37]

    Тип очистного сооружения зависит от площади водосборного бассейна, характера застройки и планировочных условий с учетом развития коллекторов дождевой канализации. Наиболее эффективными являются пруды-отстойники [3]. [c.169]

    Типы очистных сооружений. Загрязнённые сточные воды собирают в системах водоотведения (канализации) и, в зависимости от степени и природы загрязнённости, очищают в различных сооружениях. [c.222]

    Существует три основных типа очистных сооружений — локальные, общие/заводские, районные/городские. [c.222]

    В Процессах очистки воды от загрязнений наряду с бактериями (прокариоты) принимают участие эукариотные организмы — грибы, водоросли и простейшие животные. Зачастую это участие бывает непрямым и выражается в потреблении продуктов жизнедеятельности бактерий или поедании самих бактериальных клеток. Тем не менее грибы и водоросли в изобилии развиваются в биофильтрах, водоросли — в окислительных прудах, а прото-зоа — во всех типах очистных сооружений. Все это побудило нас при описании организмов, играющих роль в очистке воды, остановиться также на этих представителях эукариотов. [c.68]

    Необходимость устройства преаэратора и биокоагуляторов решается в каждом отдельном случае в зависимости от состава поступающих на очистные сооружения сточных вод и проектируемой степени очистки их. Тип очистных сооружений (песколовки, отстойники, биофильтры, аэротенки и др.) выбирают на основании сравнений технико-экономических расчетов вариантов с учетом капитальных и эксплуатационных затрат. Для выбора экономически выгодного типа сооружения составляется специальная таблица (табл. 26). [c.126]

    Конечным этапом обработки сточных вод заводов дивинилового каучука является биохимическая их очистка. Состав общезаводских очистных станций и типы очистных сооружений аналогичны применяемым для очистки сточных вод заводов изопренового каучука. [c.185]

    Для биофильтров лимитирующим показателем действия является уменьшение полноты биохимического окисления других органических компонентов очищаемого стока. Величину предельно допустимой копцентрации для данного типа очистных сооружений рекомендуется установить по этому показателю на уровне 200 мг/л. [c.32]

    Предстоит решить ряд проблем, связанных с технологией очистки сточных вод, обработкой осадков, внедрением автоматики на очистных станциях, освоением и дальнейшим усовершенствованием новых типов очистных сооружений и т. д. [c.3]

    Существует много типов очистных сооружений, выполняющих одинаковые функции, и выбор того или другого в значительной степени зависит от количества обрабатываемых вод. Наибольшее число конструкций предложено для очистки малых количеств воды. [c.157]

    Типы очистных сооружений зависят как от концентрации загрязнений и качественной характеристики загрязняющих примесей, так и от принятого метода очистки сточных вод. [c.18]

    Степень очистки устанавливается органами Государственного санитарного надзора. Метод очистки и тип очистных сооружений выбирают по требуемой степени очистки сточных вод, особенностей их состава, производительности очистной станции и других местных условий. [c.471]

    В общем случае рекомендуются следующие типы очистных сооружений. [c.471]

    Выбор типа очистных сооружений должен производиться на основе технико-экономического сравнения вариантов с учетом капитальных затрат и эксплуатационных расходов. При этом следует пользоваться не общими укрупненными показателями стоимости (на 1 очищаемых сточных вод или на 1000 человек населения), а показателями, определенными с учетом местных условий (например, стоимости строительных материалов, дальности их транспортирования и т.д.). [c.472]

    Типы очистных сооружений выбираются в зависимости от необходимой степени очистки и расхода сточных вод. [c.428]

    Для анаэробной обработки осадков сточны.х вод в настоящее время применяются три типа очистных сооружений септиктенк, двухъярусный отстойник, метантенк. [c.303]

    Биологическая очистка сточных вод. Все города с населением в 40—50 тыс. и более человек следует оборудовать канализацией и очищать хозяйственно-бытовые сточные воды в смеси с промышленными на биологической очистной станции. Тип очистного сооружения выбирается в соответствии с местными условиями. Не исключена возможность организации биологической очистки большого количества слабо загрязненных промышленных сточных вод на предприятии. [c.267]

    Глубину осадочной части рекомендуется определять по количеству задерживаемого осадка по приведенному выше расчету. Минимальный размер частиц песка, которые должны быть задержаны, принимается в зависимости от типа очистных сооружений, устраиваемых за песколовкой. Если па очистной станции имеются нефтеловушки, осадок из которых удаляется механическими скребками (см. 14), то минимальный размер задерживаемых частиц песка должен быть 0,20—0,25 м.н. В других случаях этот размер может быть несколько увеличен, например при устройстве песколовок па нефтепромыслах с целью предохранения каналов от заиливания песком. [c.81]

    Для анаэробного сбраживания твердой фазы сточных вод санитарная техника применяет три типа очистных сооружений септиктенк  [c.142]

    Интенсивность и направление биохимических процессов в каждом из этих трех типов очистных сооружений различны, поскольку специфика устройства их оказывает существенное влияние на жизнедеятельность микробов. Поэтому они разбираются здесь отдельно. [c.142]

    В книге приводятся сведения о наиболее распространенных методах очистки воды, а также данные по расчету и проектированию современных типов очистных сооружений, используемых на водопроводах для улучшения качества природных вод. [c.2]

    В настоящей книге обобщены данные о проектировании наиболее современных типов очистных сооружений, используемых на водопроводах. Основное внимание уделено проектированию очистных сооружений для подготовки хозяйственно-питьевой воды. [c.3]

    ВЬ1Б0Р МЕТОДА ОЧИСТКИ СТОЧНЫХ ВОД И ТИПОВ ОЧИСТНЫХ СООРУЖЕНИЙ [c.34]

    Перечисленными соображениями объясняется тот факт, что многие оценочные модели реализуются с применением различных модификаций методов линейной оптимизации. Так, например, в схемы линейного программирования (ЛП) удачно вписываются задачи оптимизации производственной структуры мелиорируемых земель, выбора типа очистных сооружений и некоторые другие. Если в задачах присутствуют альтернативы с ярко выраженной дискретностью, то применяются методы частично целочисленного Л П. В зонах неустойчивого увлажнения велика роль как случайных природных факторов (речной сток, осадки), так и потребности в воде на орошение. Это обуславливает целесообразность явного их включения в формулировки соответствующих задач. При этом многие модели приобретают форму задач стохастического ЛП со случайными переменными и/или ограничениями. Например, можно отметить применение стохастического программирования (линейного и нелинейного соответственно) в задачах оптимизации орошаемого земледелия в зонах неустойчивого увлажнения [Прясисинская, 1985 Математическое моделирование…, 1988] и при решении агрегированных задач управления качеством вод [ ardwell, [c.64]

    Вассейновое моделирование является важным инструментом для оценки качества вод и управления водными ресурсами. Для бассейна р. Волги применим весь комплекс сформулированных ранее моделей. Однако на разных уровнях принятия решений используются различные математические модели. Так, для сравнительно небольших притоков П-го, Ш-го порядка, на речной сети выделяются однородные гидро-лого-водохозяйственные участки (ВХУ), а в оптимизационную модель включаются характеристики крупных загрязняющих производств, их сбросных вод и способов очистки. Обоснование типов очистных сооружений (ОС) на этих предприятиях базируется на модели частично-це-лочисленного программирования. Подобная модель была реализована для условий бассейна р. Прони (правый приток р. Оки) [Пряжинская, 1996]. Результаты расчетов были использованы при разработке Схемы комплексного использования и охраны водных ресурсов бассейна р. Прони. [c.345]

    В целом следует отметить, что свойства и состав осадков зависят от типов очистных сооружений, условий их эксплуатации, а также методов очистки сточных вод. Кроме того, свойства осадка могут меняться даже на одной и той же очистной станцзги в зависимости от изменения состава поступающих на очистку сточных вод. Химический состав осадков городских сточных вод приведен в табл. 5. [c.14]

    Промывная вода фильтров. Обратная промывка фильтров приводит к получению относительно большого объема загрязненной воды с низкой концентрацией сухого вещества—от 0,01 до 0,1% (100— 1000 мг/л). Общее количество сухого вещества зависит от эффективности предшествующей коагуляции и осаждения и может составлять значительную долю, например 30% от количества сухого вещества, образующегося в результате всей обработки воды. Для обратной промывки фильтров используется 2—3% всей обрабатываемой воды точное количество зависит от типа очистных сооружений и способа обратной промывки фильтров. Промывная вода может подаваться на обработку совместно с исходной водой. При известковом умягчении подземных вод промывную воду собирают, перемешивают и возвращают в начало системы без удаления из нее твердых частиц. Однако на сооружениях, обрабатывающих поверхностные воды, это часто приводит к скоплению нежелательных примесей, например водорослей, которые начинают цир кулировать в системе. В таком случае жидкость со взвесью подвергают отстаиванию, часто с добавлением полиэлектролита, улучшающего флокуляцию, а для вторичной обработки направляют лишь поверхностный слой воды (см. рис. 7.3). Осадок удаляется со дна ос-ветлителя-вибротенка и попадает либо в илоуплотнитель, либо в установку для обезвол ивания, или же непосредственно направляется в отвалы. Иногда промывная вода сбрасывается в фекальную канализацию и проходит окончательную обработку на сооружениях по обработке сточной воды вибротенк может быть полезен в любом случае (с его помощью можно предотвратить гидравлические перегрузки канализационной сети). Если осадки удаляются в отстойные пруды, то промывная вода направляется в эти пруды и иногда с поверхности последних снова поступает на очистные установки. [c.217]

    Основные стороны очистки и обезвреживания сточных вод (характер и степень) определяются теми требованиями, которые предъявляются гигиенической наукой и санитарной практикой характер и степень необходимой очистки и обезвреживания сточных вод в свою очередь определяют выбор рационального типа очистных сооружений, их мощность, технологию и, нередко, экономическую целесообразность всего проекта канализации в целом. В СНиП П-Г. 6-62 указано а необходимость учитывать Правила охраны поверхностных вод от загрязнения сточными водами , в руководствах последних лет (Справочник проектировщика промышленных, жилых и общественных зданий и сооружений. Канализация населенных мест и промышленных предприятий. Госстройиздат, 1963) ври обсуждении объема и состава проектных материалов и необходимых цредваритель-ных обследованиях все больше внимания уделяется вопросам, освещающим санитарные условия спуска сточных вод в водоемы. [c.190]

    Минимальный размер задерживаемых частиц песка определяется в зависимости от типа очистных сооружений, устраиваемых за песколовкой. Если на очистной станции имеются отстойники, осадок из которых сбраживается в метантенках или двухъярусных отстойниках (см. главу [c.267]

    Минимальный размер задерживаемых частиц песка определяется в зависимости от типа очистных сооружений, устраиваемых за песколовкой. Если на очистной станции имеются отстойники, осадок из которых сбраживается в метантенках или в двухъярусных отстойниках (см. гл. XVIII), то в песколовках должен быть задержан песок диаметром 0,25 или 0,2 мм, при необходимости расчет может производиться на задержание песка крупностью менее 0,2 мм. [c.225]

---

Поиск психиатрических услуг SAMHSA

Добро пожаловать в локатор служб психического здоровья, конфиденциальный и анонимный источник информации для лиц, обращающихся в лечебные учреждения в Соединенных Штатах или на территориях США по поводу употребления психоактивных веществ / наркомании и / или проблем с психическим здоровьем.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: ваша личная информация и критерии поиска, которые вы вводите в Локаторе, безопасны и анонимны.SAMHSA не собирает и не хранит предоставленную вами информацию.

Найдите лечебные учреждения конфиденциально и анонимно.

Помощь

Локаторы других программ лечения

Локатор утвержден Законом о лечении 21 века (Публичный закон 114-255, раздел 9006; 42 U.С.С. 290bb-36d). SAMHSA старается поддерживать Локатор в актуальном состоянии. Вся информация в Локаторе ежегодно обновляется на основе ответов учреждения на Национальное обследование употребления психоактивных веществ и служб психического здоровья (N-SUMHSS) SAMHSA. Новые объекты, прошедшие сокращенный опрос и соответствующие всем требованиям, добавляются ежемесячно. Обновления названий учреждений, адресов, номеров телефонов и услуг производятся еженедельно для учреждений, информирующих SAMHSA об изменениях. Предприятия могут запросить дополнения или изменения к своей информации, отправив электронное письмо на адрес BHLocator @ hendall.com, позвонив в проектный офис BHSIS по телефону 1-833-888-1553 (пн-пт 8-6 ET) или отправив электронную форму с помощью онлайн-формы заявки Locator (предназначенной для добавления новых объектов).

доказательных ресурсов о передозировке опиоидов

Информационный бюллетень:

Использование налоксона для предотвращения передозировки опиоидов на рабочем месте: информация для работодателей и работников | CDC (PDF | 785 KB) — Этот информационный бюллетень помогает работодателям понять риск передозировки опиоидами и дает рекомендации по созданию программы налоксона на рабочем месте.

Советы для подростков: правда об опиоидах | SAMHSA — Этот информационный бюллетень для подростков содержит факты об опиоидах. В нем описаны краткосрочные и долгосрочные эффекты и перечислены признаки употребления опиоидов. Информационный бюллетень помогает развеять распространенные мифы об опиоидах. Получите доступ к источникам, указанным в этом информационном бюллетене.

Наборы инструментов:

Медикаментозное лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в тюрьмах и тюрьмах: инструментарий для планирования и реализации | Национальный совет по поведенческому здоровью — это руководство, разработанное Национальным советом по поведенческому здоровью, предоставляет администраторам исправительных учреждений и поставщикам медицинских услуг инструменты для внедрения МПТ в исправительных учреждениях.

Пособие по профилактике передозировки опиоидами | SAMHSA — Этот инструментарий предлагает поставщикам медицинских услуг, сообществам и местным органам власти стратегии для разработки методов и политики, направленных на предотвращение передозировок и смертей, связанных с опиоидами. Доступ к отчетам для членов сообщества, лиц, назначающих лекарства, пациентов и их семей, а также для тех, кто выздоравливает от передозировки опиоидов.

Обзоры свидетельств / Путеводители:

Доказательные стратегии предотвращения передозировки опиоидами: что работает в Соединенных Штатах | CDC (PDF | 11.5 МБ) — В этом документе CDC рассматриваются научно обоснованные стратегии по снижению передозировки. Это объясняет, почему эти стратегии работают, проводимые исследования и примеры организаций, которые применяют эти стратегии на практике.

Использование медикаментозного лечения в отделениях неотложной помощи | SAMHSA — В этом руководстве рассматриваются новые и передовые практики для начала медикаментозного лечения (MAT) в отделениях неотложной помощи.

Использование медикаментозного лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в условиях уголовного правосудия | SAMHSA — В этом руководстве основное внимание уделяется использованию медикаментозного лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, в тюрьмах и тюрьмах, а также во время процесса возвращения, когда лица, вовлеченные в правосудие, возвращаются в сообщество.

Телездравоохранение для лечения серьезных психических заболеваний и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ | SAMHSA — В этом руководстве рассматриваются способы использования телемедицины для лечения серьезных психических заболеваний и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая передозировку опиоидов среди взрослых.

Протоколы / руководства по улучшению лечения:

СОВЕТ 63: Лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов | SAMHSA — Настоящий протокол улучшения лечения (TIP) рассматривает использование трех одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) лекарств, используемых для лечения OUD — метадона, налтрексона и бупренорфина.

Консультации: Опиоидная терапия у пациентов с хронической нераковой болью, выздоравливающих после расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ | SAMHSA — В этом информационном бюллетене рассматриваются инструменты скрининга и оценки, нефармакологическое и неопиоидное лечение хронической боли, а также роль опиоидной терапии у людей с хронической нераковой болью и SUD.

Профилактика передозировки и руководство по налоксону | КПЧ — В этом руководстве Коалиции по снижению вреда (КПС) описывается процесс разработки программы профилактики передозировки и обучения, которая может включать в себя компонент налоксона, который можно взять домой.

Сайты:

САМХСА

Прочие федеральные сайты

Посетите EBPRC для получения дополнительной информации, включая протоколы улучшения лечения, наборы инструментов, справочники, руководства по клинической практике и другие научно обоснованные ресурсы.

видов лечебных программ | Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)

В исследованиях по лечению наркозависимости программы обычно классифицируются по нескольким общим типам или модальностям.Подходы к лечению и индивидуальные программы продолжают развиваться и диверсифицироваться, и многие программы сегодня не вписываются в традиционные классификации лечения наркозависимости.

Однако большинство из них начинают с детоксикации и лечения отмены, которую часто считают первым этапом лечения. Детоксикация, процесс, с помощью которого организм очищается от наркотиков, предназначен для управления острыми и потенциально опасными физиологическими последствиями прекращения употребления наркотиков. Как указывалось ранее, детоксикация сама по себе не решает психологические, социальные и поведенческие проблемы, связанные с зависимостью, и, следовательно, обычно не вызывает устойчивых поведенческих изменений, необходимых для выздоровления.Таким образом, после детоксикации следует формальная оценка и направление на лечение от наркозависимости.

Поскольку детоксикация часто сопровождается неприятными и потенциально смертельными побочными эффектами, возникающими в результате абстиненции, детоксикация часто проводится с помощью лекарств, назначаемых врачом в стационарных или амбулаторных условиях; поэтому это называется «синдром отмены, управляемый с медицинской точки зрения». Существуют лекарства, помогающие избавиться от опиоидов, бензодиазепинов, алкоголя, никотина, барбитуратов и других седативных средств.

Дополнительная литература:

Клебер, H.D. Амбулаторная детоксикация от опиатов. Первичная психиатрия 1: 42-52, 1996.

Долгосрочное лечение в стационаре

При длительном лечении в стационаре медицинская помощь предоставляется круглосуточно, как правило, вне стационара. Самая известная модель стационарного лечения — терапевтическое сообщество (TC) с планируемой продолжительностью пребывания от 6 до 12 месяцев. TC сосредотачиваются на «ресоциализации» человека и используют все сообщество программы, включая других жителей, персонал и социальную среду, в качестве активных компонентов лечения.Зависимость рассматривается в контексте социального и психологического дефицита человека, и лечение направлено на развитие личной ответственности и ответственности, а также на развитие продуктивной социальной жизни. Лечение очень структурировано и временами может быть конфронтационным, с действиями, призванными помочь жителям изучить разрушительные убеждения, самооценки и деструктивные модели поведения и принять новые, более гармоничные и конструктивные способы взаимодействия с другими. Многие TC предлагают комплексные услуги, которые могут включать обучение трудоустройству и другие вспомогательные услуги на месте.Исследования показывают, что ТК можно модифицировать для лечения лиц с особыми потребностями, включая подростков, женщин, бездомных, людей с тяжелыми психическими расстройствами и лиц, участвующих в системе уголовного правосудия (см. «Лечение лиц, злоупотребляющих наркотиками и наркозависимых, причастных к уголовному правосудию») .

Дополнительная литература:

Lewis, B.F .; McCusker, J .; Hindin, R .; Frost, R .; и Гарфилд, Ф. Четыре программы лечения наркозависимости в стационаре: Проект IMPACT. В: J.A. Инчарди, Ф. Тимса, Б.W. Fletcher (ред.), Innovative Approaches in the Treatment of Drug Abuse, Westport, CT: Greenwood Press, pp. 45-60, 1993.

Мешки, S .; Banks, S .; McKendrick, K .; и Сакс, Дж. Модифицированное терапевтическое сообщество для сопутствующих расстройств: резюме четырех исследований. Журнал лечения наркозависимости 34 (1): 112-122, 2008.

Мешки, S .; Sacks, J .; DeLeon, G .; Bernhardt, A .; и Стейнс, Г. Модифицированное терапевтическое сообщество для психически больных, злоупотребляющих химическими веществами: Предпосылки; влияния; описание программы; предварительные выводы. Употребление и злоупотребление психоактивными веществами 32 (9): 1217-1259, 1997.

Стивенс, С.Дж., и Глайдер, П.Дж. Терапевтические сообщества: лечение наркозависимости для женщин. В: F.M. Тимс, Дж. ДеЛеон и Н. Джайнчилл (ред.), Терапевтическое сообщество: достижения в исследованиях и применении, Монография Национального института исследований злоупотребления наркотиками 144, NIH Pub. № 94-3633, Типография правительства США, стр. 162-180, 1994.

Sullivan, C.J .; McKendrick, K .; Мешки, S .; и Бэнкс, С.Модифицированное терапевтическое сообщество для правонарушителей с расстройствами MICA: результаты употребления психоактивных веществ. Американский журнал злоупотребления наркотиками и алкоголем 33 (6): 823-832, 2007.

Краткосрочное лечение в стационаре

Программы краткосрочного проживания предусматривают интенсивное, но относительно короткое лечение, основанное на модифицированном 12-шаговом подходе. Эти программы изначально были разработаны для лечения проблем, связанных с алкоголем, но во время эпидемии кокаина в середине 1980-х годов многие начали лечить другие типы расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.Первоначальная модель стационарного лечения состояла из фазы стационарного лечения на базе стационара от 3 до 6 недель, за которой следовала расширенная амбулаторная терапия и участие в группе самопомощи, такой как AA. После пребывания в программах стационарного лечения важно, чтобы люди продолжали участвовать в программах амбулаторного лечения и / или программах последующего ухода. Эти программы помогают снизить риск рецидива после того, как пациент покинет жилой дом.

Дополнительная литература:

Хаббард, Р.L .; Craddock, S.G .; Флинн, П.М.; Андерсон, Дж .; и Этеридж, Р. Обзор результатов 1-летнего наблюдения в исследовании результатов лечения наркозависимости (DATOS). Психология зависимого поведения 11 (4): 291-298, 1998.

Миллер, М. Традиционные подходы к лечению наркозависимости. В: A.W. Грэхем и Т. Шульц (ред.), Принципы наркологической медицины (2-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество наркологической медицины, 1998.

Программы амбулаторного лечения

Амбулаторное лечение различается по типам и интенсивности предлагаемых услуг.Такое лечение стоит меньше, чем лечение в стационаре или в стационаре, и часто больше подходит для людей, имеющих работу или обширную социальную поддержку. Однако следует отметить, что программы с низкой интенсивностью могут предложить немного больше, чем просвещение по вопросам наркотиков. Другие амбулаторные модели, такие как интенсивное дневное лечение, могут быть сопоставимы с программами проживания в стационаре по услугам и эффективности, в зависимости от индивидуальных характеристик и потребностей пациента. Во многих амбулаторных программах групповое консультирование может быть основным компонентом.Некоторые амбулаторные программы также предназначены для лечения пациентов с медицинскими или другими проблемами психического здоровья в дополнение к их лекарственным расстройствам.

Дополнительная литература:

Hubbard, R.L .; Craddock, S.G .; Флинн, П.М.; Андерсон, Дж .; и Этеридж, Р. Обзор результатов 1-летнего наблюдения в исследовании результатов лечения наркозависимости (DATOS). Психология зависимого поведения 11 (4): 291-298, 1998.

Институт медицины. Лечение проблем с наркотиками .Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1990.

McLellan, A.T .; Гриссон, G .; Durell, J .; Альтерман, А.И .; Brill, P .; и О’Брайен, К. Лечение наркозависимости в частном порядке: одни программы более эффективны, чем другие? Журнал лечения наркозависимости 10: 243-254, 1993.

Симпсон, Д.Д., Браун, Б.С. Продолжение лечения и последующие результаты в исследовании результатов лечения наркомании (DATOS). Психология зависимого поведения 11 (4): 294-307, 1998.

Индивидуальное консультирование по вопросам наркотиков

Индивидуальное консультирование по вопросам наркотиков направлено не только на сокращение или прекращение употребления запрещенных наркотиков или алкоголя; в нем также рассматриваются связанные области нарушения функционирования, такие как статус занятости, незаконная деятельность и семейные / социальные отношения, а также содержание и структура программы восстановления пациента. За счет акцента на краткосрочных поведенческих целях индивидуализированное консультирование помогает пациенту разработать стратегии выживания и инструменты, позволяющие воздерживаться от употребления наркотиков и поддерживать воздержание.Консультант по вопросам зависимости поощряет участие в 12 этапах (по крайней мере, один или два раза в неделю) и направляет специалистов для получения необходимых дополнительных медицинских, психиатрических услуг, услуг по трудоустройству и других услуг.

Групповое консультирование

Многие терапевтические учреждения используют групповую терапию, чтобы извлечь выгоду из социального подкрепления, предлагаемого сверстниками, и помочь продвинуть образ жизни без наркотиков. Исследования показали, что, когда групповая терапия либо предлагается в сочетании с индивидуальным консультированием по вопросам наркотиков, либо отформатирована с учетом принципов когнитивно-поведенческой терапии или управления непредвиденными обстоятельствами, достигаются положительные результаты.В настоящее время исследователи проверяют условия, при которых групповая терапия может быть стандартизирована и сделана более удобной для сообщества.

Лечение лиц, злоупотребляющих наркотиками, и лиц, страдающих наркозависимостью, причастных к уголовному правосудию

Часто лица, злоупотребляющие наркотиками, вступают в контакт с системой уголовного правосудия раньше, чем с другими системами здравоохранения или социальной системой, что дает возможность для вмешательства и лечения до, во время, после или вместо лишения свободы. Исследования показали, что сочетание санкций уголовного правосудия с лечением наркозависимости может быть эффективным в сокращении злоупотребления наркотиками и связанной с ним преступности.Лица, находящиеся под правовым принуждением, как правило, остаются на лечении дольше и получают такие же или лучшие результаты, чем те, кто не находится под юридическим давлением. Исследования показывают, что для заключенных, имеющих проблемы с наркотиками, начало лечения от наркозависимости в тюрьме и продолжение такого же лечения после освобождения — иными словами, непрерывный непрерывный набор услуг — приводит к лучшим результатам: меньшему употреблению наркотиков и меньшему преступному поведению. Более подробную информацию о том, как система уголовного правосудия может решить проблему наркомании, можно найти в Принципах лечения злоупотребления наркотиками для населения в области уголовного правосудия: Руководство на основе исследований (Национальный институт злоупотребления наркотиками, пересмотрено в 2012 г.).

3 типа лечебных учреждений для наркозависимых

Наиболее распространенные лечебные учреждения для лечения наркозависимости, так что вы можете решить, что подходит вам или вашему близкому.

На пути к выздоровлению лечение расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, включает различные уровни помощи с различными психосоциальными, а иногда и физиологическими подходами, согласно исследованию 2013 года, посвященному модели непрерывного ухода для лечения наркозависимости.

Ниже приведены три наиболее распространенных лечебных заведения для лечения наркозависимости.

Программы лечения в стационаре

Обычно известные как «реабилитация», эти программы обычно длятся от 1 до 3 месяцев, когда человек проживает вдали от дома, чтобы избежать триггеров, вызывающих привыкание, по словам лицензированного профессионального консультанта Николь Миллер.

Лица с длительным опытом злоупотребления психоактивными веществами составляют большинство, попадающих в стационарное лечение. Программы стационарного лечения предлагают благоприятную среду заботливых профессионалов и сверстников.Пациенты, работающие круглосуточно и без выходных, погружены в структуру и деятельность, а также в групповые занятия, которые борются с глубоко укоренившимися эмоциональными проблемами и деструктивными паттернами, ведущими к рискованному поведению. Они эффективны для уменьшения чувства изоляции, которое часто испытывают люди, борющиеся с зависимостью.

«Существуют также долгосрочные программы проживания, рассчитанные на год, которые предназначены для людей, которые, возможно, потерпели неудачу в прошлом при более коротких усилиях по реабилитации, или для лиц, которым необходимо проводить консультации по вопросам карьеры и другую работу по ведению дел, в то время как они работают по вопросам занятости, образования или жилья «, — говорит специалист по наркозависимости Аарон Стернлихт.

Детоксикация

По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, медицинские учреждения по детоксикации допускают безопасный абстинентный синдром. На этом этапе лечения людям трудно оставаться трезвыми достаточно долго, чтобы организм мог избавиться от всех токсинов, и резкое прекращение приема пищи может быть потенциально смертельным.

Детокс — это форма «управляемой с медицинской точки зрения отмены», при которой вводятся лекарства для борьбы с побочными эффектами, связанными с физиологической лекарственной зависимостью. Те, кто успешно завершил программы детоксикации, реже рецидивируют, чем те, кто бросает их.Однако лечение после детоксикации связано с лучшим долгосрочным результатом воздержания от психоактивных веществ.

Трезвый образ жизни

Дома для трезвого образа жизни, часто используемые как синоним слова «переходный образ жизни», предлагают поддержку после интенсивной программы проживания и до того, как человек вернется к своей нормальной жизни. Одна из самых больших проблем в поддержании трезвости — найти стабильную среду обитания, которая поддерживает усилия по выздоровлению. Жители изучают новые навыки и механизмы выживания, чтобы помочь им в выздоровлении.Большинство программ позволяют жильцам оставаться столько, сколько они хотят, если они соблюдают правила дома и собрания.

Глава 5 — Специализированные программы лечения наркозависимости — Руководство по службам наркологической помощи для врачей первичного звена

Врачам первичной медико-санитарной помощи необходимо знать доступные лечебные ресурсы для своих пациенты, у которых диагностировано злоупотребление психоактивными веществами или расстройства зависимости. Клиницист ответственность перед пациентом не заканчивается с вступлением пациента в формальные лечение; скорее, врач может стать частью терапевтической команды, или, как минимум, продолжить лечение состояния пациента во время специализированного лечение, поощрение продолжения участия в программе и график последующего наблюдения посещения после прекращения лечения для наблюдения за прогрессом и предотвращения рецидива.

Однако понимание специальной системы лечения наркозависимости может быть сложная задача. Не существует единого определения лечения и стандартной терминологии. описывает различные аспекты и элементы лечения. Описание объекта как оказание стационарной или амбулаторной помощи характеризует только один аспект (хотя и важный): настройка. Кроме того, специализированная система лечения наркозависимости отличается от страны к стране, при этом каждый штат или город имеет свои особенности и специальности.Миннесота, например, хорошо известна множеством государственных и частных учреждения по лечению алкоголизма, в основном созданные по образцу стационарной стационарной реабилитации с фиксированной продолжительностью программы, изначально созданные Фондом Хазелдена и Институтом Джонсона, которые придерживаются сильной ориентации Анонимных Алкоголиков (АА) и имеют различные интенсивность послепродажного обслуживания. Калифорния также предлагает ряд общественных социальные модели программ государственного сектора, в которых упор делается на 12-шаговый подход самопомощи как на фундамент для восстановления на всю жизнь.В этой главе термин обращение будет ограничиваться описанием официальных программ, обслуживающих пациентов с более серьезными проблемы с алкоголем и другими наркотиками, которые не поддаются кратковременному вмешательству или другим офисные стратегии управления. Также предполагается, что углубленная оценка были проведены для установления диагноза и определения наиболее подходящего ресурса для индивидуальные потребности (см. главу 4).

Справочники местных служб лечения наркозависимости Системы

Первым шагом к пониманию местных ресурсов является сбор информации о специализированное лечение от наркозависимости и алкоголизма, доступное в настоящее время в сообществе.В большинстве сообщества, государственное или частное агентство регулярно составляет справочник по существу лечебные учреждения, предоставляющие полезную информацию об услугах программы (например, тип, местоположение, часы работы и доступность общественного транспорта), критерии отбора, стоимость, штат и квалификация персонала, включая владение языком. Этот справочник может быть выпущен местным отделом здравоохранения, совет по алкоголизму и наркомании, организация социальных служб или волонтеры в восстановлении.Кроме того, в каждом штате есть единый государственный орган по алкогольной и другой алкогольной продукции. орган по контролю за лекарствами, который обычно имеет право лицензирования и проверки программ для всех лечебных программ в штате и часто публикует общегосударственный справочник всех программы лечения алкоголизма и наркозависимости, лицензированные в штате. Другой ресурс — это Национальный совет по алкогольной и наркотической зависимости, который предоставляет как оценку, так и направление по скользящей шкале и бесплатное распространение информации о лечении объекты на национальном уровне.Кроме того, службы наркологической и психиатрической помощи Администрация распространяет Национальный справочник по злоупотреблению наркотиками и алкоголизму № . Программы лечения и профилактики (1-800-729-6686).

Знание ресурсов и контактного лица в каждом из них облегчит доступ к система. Один из полезных реферальных инструментов — это список агентств, организованный по разным адресам. характеристики, такие как услуги, адаптированные к потребностям особых групп населения (например, женщины, подростки, люди, инфицированные ВИЧ, и представители меньшинств).Ресурсы также следует включать группы самопомощи в этом районе.

Цели и эффективность лечения

Хотя у каждого человека, проходящего лечение, будут конкретные долгосрочные и краткосрочные цели, все специализированные программы лечения наркозависимости преследуют три общие цели (Schuckit, 1994; Американская психиатрическая ассоциация, 1995 г.):

• Снижение злоупотребления психоактивными веществами или достижение жизни без психоактивных веществ

• Максимальное увеличение нескольких аспектов жизнедеятельности

• Предотвращение или снижение частоты и тяжести рецидивов

Для большинства пациентов основной целью лечения является достижение и поддержание воздержание (за исключением пациентов, получающих метадон), но это может потребовать многочисленные попытки и неудачи «контролируемого» использования до того, как появится достаточная мотивация. мобилизован.Пока пациент не признает, что воздержание необходимо, лечение программа обычно пытается свести к минимуму последствия продолжающегося использования и злоупотреблений с помощью группы образования, консультирования и самопомощи, которые делают упор на снижение рискованного поведения, построение новых отношений с друзьями, не употребляющими наркотики, изменение развлекательных мероприятий образ жизни, замена употребляемых веществ менее опасными, и уменьшение количества и частоты потребления с целью убедить пациентка о своей личной ответственности за воздержание (Американская психиатрическая ассоциация, 1995).Полное воздержание прочно ассоциируется с положительным долгосрочным прогнозом.

Однако отказ от алкоголя или наркотиков — это только начало. Большинство пациентов в Лечение наркозависимости связано с множеством сложных проблем во многих аспектах живые, в том числе медицинские и психические заболевания, нарушенные отношения, слаборазвитые или ухудшенные социальные и профессиональные навыки, снижение успеваемости в работа или учеба, а также юридические или финансовые проблемы. Эти условия могут иметь способствовали первоначальному развитию проблемы употребления психоактивных веществ или возникли в результате расстройство.Программы лечения должны прилагать значительные усилия, чтобы помочь пациенты в облегчении этих проблем, чтобы они могли предположить, что уместное и ответственные роли в обществе. Это влечет за собой максимальное улучшение физического здоровья, лечение независимые психические расстройства, улучшение психологического функционирования, устранение супружеские или другие семейные и семейные вопросы, решение финансовых и юридических вопросов проблемы, а также улучшение или развитие необходимых образовательных и профессиональных навыков. Многие программы также помогают участникам исследовать духовные вопросы и находить подходящие рекреационные мероприятия.

Программы лечения все чаще готовят пациентов к возможности рецидива и помогая им понять и избежать опасных «спусковых крючков» возобновившихся употребление алкоголя или наркотиков. Пациентов учат распознавать сигналы и обращаться с ними. страстное желание, как разработать план действий в непредвиденных обстоятельствах для преодоления стрессовых ситуаций и что делать, если есть «пробуксовка». Профилактика рецидивов особенно важна как цель лечения в эпоху укороченных формальных, интенсивных вмешательств и многого другого акцент на последующем уходе после выписки.

Хотя эффективность лечения для конкретных лиц не всегда предсказуемость, и разные программы и подходы имеют переменную степень успеха, оценки усилий по лечению наркозависимости обнадеживают. Все долгосрочные исследования показывают, что «лечение работает» — большинство пациентов с наркозависимостью в конечном итоге прекратить компульсивное употребление и иметь менее частые и тяжелые эпизоды рецидива (Американская психиатрическая ассоциация, 1995; Ландри, 1996). Самые положительные эффекты обычно случаются, когда пациент активно участвует в лечении, но длительное воздержание после лечения является хорошим предиктором дальнейшего успеха.Почти 90 процентов из тех, кто воздерживается в течение 2 лет, также употребляют наркотики и безалкогольный в 10 лет (American Psychiatric Ассоциация, 1995). Пациенты, которые остаются на лечении в течение более длительных периодов время также может принести максимальную пользу — продолжительность лечебного эпизода в течение 3 месяцев или дольше часто является предиктором успешного исхода (Gerstein and Harwood, 1990). Более того, люди с более низким уровнем преморбидной психопатологии и другими серьезными социальные, профессиональные и юридические проблемы, скорее всего, выиграют от лечения.Продолжение участия в группах последующего ухода или самопомощи после лечения. ассоциируется с успехом (американская Психиатрическая ассоциация, 1995 г.).

Растущее число рандомизированных клинических испытаний и других исследований результатов были предприняты в последние годы для изучения эффективности алкоголя и различных формы лечения наркомании. В задачу данной главы не входит сообщение о выводы на любую глубину. Однако несколько сводных заявлений из Института Медицинское заключение по исследованиям алкоголя актуально:

• Ни один подход к лечению не является эффективным для всех лиц, употребляющих алкоголь проблемы, и нет общего преимущества для стационарных или стационарных лечение превыше амбулаторного лечения.

• Улучшение лечения других жизненных проблем, связанных с употреблением алкоголя результаты.

• Характеристики терапевта и пациента (и проблемы), процесс лечения, поправочные факторы после лечения и взаимодействие между этими переменными также определяют результаты.

• Пациенты, которые значительно снизили потребление алкоголя или полностью перестали употреблять алкоголь. абстиненты обычно улучшают свои функции в других сферах (Институт медицины, 1990).

Недавнее сравнение соблюдения режима лечения и частоты рецидивов у пациентов в лечение опиатной, кокаиновой и никотиновой зависимости с результатами для трех общих и хронические заболевания (т.д., гипертония, астма и диабет) обнаружено одинаковые показатели ответа при аддиктивных и хронических медицинских расстройствах (Национальный институт злоупотребления наркотиками, 1996). Все из этих состояний требуют изменения поведения и приема лекарств для успешное лечение. Напрашивается вывод, что лечение наркозависимости имеет такой же уровень успеха, как и при лечении других хронических заболеваний (Национальный институт наркомании, 1996).

Размеры лечения

Терминология, описывающая различные элементы лечебного ухода за людьми с расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, развивались по мере развития специализированных систем и лечение адаптировано к изменениям в системе здравоохранения и финансировании договоренности.Важные различия в языке сохраняются между публичным и частным отраслевых программ и, в меньшей степени, изначально разработанных лечебных мероприятий. и ориентированы на лиц, употребляющих алкоголь, в отличие от проблем, связанных с незаконными наркотиками. Программы все чаще пытаются удовлетворить индивидуальные потребности и адаптировать программу пациентам вместо единого стандартного формата с фиксированной длиной пребывание или последовательность указанных услуг.

Недавняя публикация Службы наркозависимости и психического здоровья Администрация, Обзор эффективности лечения наркозависимости (Landry, 1996), делит злоупотребление психоактивными веществами лечение по трем направлениям: (1) подход к лечению — лежащие в основе философские принципы, определяющие тип предлагаемой помощи и влиять на политику приема и выписки, а также на ожидаемые результаты, отношение в отношении поведения пациентов и типов персонала, предоставляющего услуги; (2) лечебное учреждение — физическая среда, в которой осуществляется уход доставлен; и (3) компонентов лечения — конкретные клинические вмешательства и услуги, предлагаемые для удовлетворения индивидуальных потребностей.Эти услуги могут быть предлагается на разный срок и с разной интенсивностью. Другой важным аспектом является стадия лечения, потому что могут быть задействованы разные ресурсы на разных этапах непрерывного выздоровления. Также были разработаны программы для обслуживания особых групп населения — по возрасту, полу, расовой и этнической ориентации, наркотикам выбора и функционального уровня или состояния здоровья. Некоторые из них предлагают больше всего подходящая среда и услуги для особых групп населения.

Модели и подходы к лечению

Исторически программы лечения разрабатывались с учетом философских ориентации основателей и их убеждения относительно этиологии алкоголизма и лекарственная зависимость. Хотя большинство программ теперь объединяют следующие три подходов, краткий обзор ранее проведенных различий поможет первичной медико-санитарной помощи клиницисты понимают, какие прекурсоры могут выжить или доминировать среди программ. В три исторических направления, которые по-прежнему лежат в основе различных моделей лечения:

1. Медицинская модель, подчеркивает биологические и генетические или физиологические причины зависимости, требующие лечения врачом и использовать фармакотерапию для облегчения симптомов или изменения поведения (например,грамм., дисульфирам, метадон и лечение синдрома отмены).

2. Психологическая модель, фокусируется на индивидуальном неадаптивное мотивационное обучение или эмоциональная дисфункция в качестве основного причина злоупотребления психоактивными веществами. Этот подход включает психотерапию или поведенческая терапия под руководством специалиста по психическому здоровью.

3. Социокультурная модель, подчеркивая недостатки социальная и культурная среда или процесс социализации, который может быть улучшается за счет изменения физической и социальной среды, особенно через участие в товариществах по самопомощи или духовной деятельности и поддерживающие социальные сети.Право на лечение часто возлагается на люди, которые выздоравливают сами и чьи опытные знания ценится.

Эти три модели были включены в биопсихосоциальный подход в большинстве современные программы. Четыре основных подхода к лечению, широко распространенных в настоящее время в обществе. и частных программ

1. Миннесотская модель жилищной химической зависимости лечение включает модель биопсихосоциального заболевания зависимости, которая фокусируется на воздержании как основной цели лечения и использует 12-шаговую программу AA в качестве основного инструмента для выздоровления и рецидива профилактика.Хотя этот подход, который развился из более ранних прекурсоры (например, Государственная больница Уиллмара, Фонд Хазелдена и Усилия Института Джонсона), первоначально требовалось от 28 до 30 дней стационарного лечения. лечение, за которым следует обширное последующее наблюдение на уровне общины, недавнее модели значительно сократили сроки пребывания в стационаре и заменили интенсивное амбулаторное лечение с последующим менее интенсивным продолжением уход. Новый гибрид, широко используемый в государственном и частном секторе. программы, сочетают концепцию 12 шагов с профессиональной медицинской практикой.Квалифицированные консультанты по химической зависимости, часто в том числе и выздоравливающие. как специалисты в области психического здоровья и социальной работы, используют различные поведенческий и ориентированный на реальность подходы. Психосоциальные оценки и проводится психологическое тестирование; медицинская и психиатрическая поддержка предусмотрены определенные условия; и стационарная программа использует концепции терапевтического сообщества. Хотя модель этиологии заболевания подчеркнуто, индивидуальный пациент несет полную ответственность за поведенческие изменения.Могут применяться фармакологические вмешательства, особенно для детоксикации; обширное образование в области химии зависимость обеспечивается через лекции, чтение и письмо; а также подчеркивается индивидуальная и групповая терапия, а также участие семья в планировании лечения и последующем уходе (Институт медицины, 1990; Герштейн и Харвуд, 1990; Ландри, 1996).
2. Амбулаторное лечение без лекарств использует различные консультационные и терапевтические методы, обучение навыкам и образовательные поддержка и небольшая фармакотерапия или ее отсутствие для удовлетворения конкретных потребностей лиц, переходящих от злоупотребления активными веществами к воздержанию.Это наименее стандартизированный подход к лечению и значительно варьируется в обоих интенсивность, продолжительность ухода и схемы укомплектования персоналом. Большинство из них программы принимают пациентов только один или два раза в неделю и используют некоторую комбинацию стратегий консультирования, социальной работы и встреч в 12 шагов или самопомощи. Некоторые программы теперь предлагают прописанные лекарства для улучшения продолжительного абстинентный синдром; другие — ведение стрессовых случаев и направление пациентов к доступным общественным ресурсам для лечения, психического здоровья или семейное лечение; консультирование по вопросам образования, профессиональной подготовки или финансов; а также юридические или социальные услуги.Оптимально, полный спектр прямых и вспомогательные услуги предлагаются как на месте, так и справочные службы. Высокий уровень истощения часто является проблемой для амбулаторные программы без наркотиков; давление со стороны закона, семьи или работодателя может быть используется для поощрения пациентов к продолжению лечения (Landry, 1996; Американская психиатрическая ассоциация, 1995; Герштейн и Харвуд, 1990).
3. Поддерживающая метадоновая терапия — или замещение опиоидов — лечение специально нацелено на хронических героиновых или опиоидных наркоманов кому не помогли другие подходы к лечению.Такое лечение включает замену законных или незаконных производных морфина на длительно действующие, безопасные с медицинской точки зрения, стабилизирующие заменители с известной эффективностью и чистота, которые принимаются перорально на регулярной основе. Метадон или другие опиоиды длительного действия при введении в адекватных дозах снижают тяга к наркотикам, блокирует эйфорический эффект от продолжительного употребления героина или другие незаконные опиоиды, и устраняет быстрые перепады настроения, связанные с с короткодействующим и обычно вводимым героином. Подход, позволяющий пациенты, чтобы нормально функционировать, не сосредотачиваются на воздержании как на цели, а скорее на реабилитацию и развитие продуктивного образ жизни.В последние годы основной упор был сделан на сокращение ВИЧ-инфекции. уровень передачи инфекции среди пациентов, которые продолжают лечение, и прекратить употребление инъекционных наркотиков. Индивидуальное и групповое консультирование в дополнение к фармакотерапия и анализ мочи являются основой большинства программ, но более комплексные и успешные программы также предлагают психологические и медицинские услуги, социальная помощь, семейная терапия и профессиональное обучение. обучение. Поддерживающая терапия метадоном, что вызывает больше споров и широко оценивается, чем любой другой подход к лечению, неизменно оказывается эффективным в сокращении использования незаконных опиоидов и преступной деятельности, а также в улучшении здоровья, социальной функционирование и занятость (Герштейн и Харвуд, 1990; Ландри, 1996; Национальный институт злоупотребления наркотиками, 1996).
4. Лечебно-бытовое лечебное учреждение — лучшее подходит для пациентов с диагнозом зависимости от психоактивных веществ, у которых также есть серьезные проблемы психосоциальной адаптации и требуют ресоциализации в высоко структурированная обстановка. Лечение обычно направлено на модели мышления и поведения, которые можно изменить с помощью ориентированная на реальность индивидуальная и групповая терапия, интенсивное общение занятия со сверстниками и участие в терапевтической среде с иерархические роли, привилегии и обязанности.Строгий и явный поведенческие нормы подчеркиваются и подкрепляются определенными наградами и наказания, направленные на развитие самоконтроля и социальных обязанность. Учебные пособия, коррекционное и формальное образование и повседневная работа работы в коммунальном хозяйстве или обычные работы (для жителей на заключительных этапах перед выпускным) обычно требуются. Зачисление относительно длительный и интенсивный, влечет за собой как минимум от 3 до 9 месяцев проживания и постепенного возвращения в сообщество параметр.В то время как пациенты, которые остаются в терапевтических сообществах не менее от трети до половины запланированного курса лечения обычно заметно улучшенное функционирование с точки зрения снижения преступной активности и наркотиков потребление и повышение уровня занятости или обучения (и выпускники даже лучше), самым большим недостатком терапевтических сообществ является большой процент зачисленных (75 процентов и более), которые никогда не завершили лечение (Герштейн и Харвуд, 1990; Ландри, 1996).

Параметры лечения

Лечение наркозависимости осуществляется в двух основных условиях или средах: стационарно и амбулаторно.Хотя эти два типа настроек сильно различаются по стоимости, недавние оценочные исследования не показали, что настройки лечения коррелируют сильно с успешным исходом. Фактически, исследования не нашли четкого взаимосвязь между режимом лечения и объемом или типом услуг предлагается, хотя существует взаимосвязь между предоставляемыми услугами и исходы после лечения. По сути, лечение может принести пользу большинству пациентов. доставляется в стационарных или амбулаторных условиях, хотя определенные подгруппы кажутся оптимально реагировать на определенные условия (Landry, 1996).

Однако на начальном этапе важно согласовать потребности пациента с лечением. параметр. Цель состоит в том, чтобы поместить пациентов в наименее ограничивающую среду, которая по-прежнему безопасны и эффективны, а затем продвигайте их по непрерывному циклу лечения по мере того, как они продемонстрировать способность и мотивацию сотрудничать с лечением и больше не нужна более структурированная настройка или типы услуг, предлагаемых только в этом окружающая среда (т. е. медицинский надзор или медсестринский надзор, а также проживание и питание). Движение, однако, не всегда в сторону менее интенсивной терапии, так как рецидив или Неспособность отреагировать на одну настройку может потребовать перевода пациента в более ограничительная среда (American Psychiatric Ассоциация, 1995 г .; Ландри, 1996).

Континуум настроек лечения, от наиболее интенсивного до наименее интенсивного, включает стационарная госпитализация, стационарное лечение, интенсивное амбулаторное лечение, и амбулаторное лечение.

Стационарная госпитализация включает круглосуточное лечение и наблюдение со стороны многопрофильного персонала, делающего упор на медицинское управление детоксикация или другие медицинские или психиатрические кризисы, обычно на короткий период времени. В настоящее время стационарное лечение обычно ограничивается пациентами с (1) тяжелые передозировки и серьезное угнетение дыхания или кома; (2) тяжелая ломка синдромы, осложненные приемом нескольких препаратов или алкогольным делирием в анамнезе; (3) острые или хронические общие заболевания, которые могут осложнить абстинентный синдром; (4) выраженные сопутствующие психические заболевания, представляющие опасность для себя и других; и (5) острая зависимость от психоактивных веществ и отсутствие реакции на другие менее интенсивные формы лечения (Американская психиатрическая Ассоциация, 1995).

Лечение в стационаре в стационаре с круглосуточным наблюдение лучше всего подходит для пациентов с серьезными проблемами употребления психоактивных веществ, которым не хватает достаточная мотивация или социальная поддержка для самостоятельного воздержания, но не соответствуют клиническим критериям госпитализации. Многие жилые объекты предлагают медицинский мониторинг детоксикации и подходят для лиц, нуждающихся в этот уровень помощи, но не требует лечения других медицинских или психиатрических проблемы. Эти учреждения различаются по интенсивности и продолжительности лечения от долгосрочного и автономные терапевтические сообщества в менее контролируемые на полпути и кварталы, из которых жители переходят обратно в сообщество.Специализированные жилые программы специально адаптированы к потребностям подростков, беременных или послеродовых женщин и их детей-иждивенцев, под надзором системы уголовного правосудия или публичными алкоголиками, для которых обширное лечение не помогло (американское Психиатрическая ассоциация, 1995 год; Ландри, 1996).

Интенсивное амбулаторное лечение требует минимум 9 часов еженедельная посещаемость, обычно с шагом от 3 до 8 часов в день в течение 5-7 дней неделя.Этот параметр также известен как частичная госпитализация в некоторых штатах. часто рекомендуется пациентам на ранних этапах лечения или тем, кто переход из жилых или больничных условий. Эта среда подходит для пациентов, которые не нуждаются в постоянном наблюдении и имеют в наличии поддерживает, но требует большей структуры, чем обычно доступно в менее интенсивных амбулаторные настройки. Это лечение включает в себя дневные программы ухода и вечерние или программы выходного дня, которые могут предлагать полный спектр услуг.Частота и продолжительность сеансов обычно уменьшается по мере того, как пациенты демонстрируют прогресс, снижается риск рецидив и более сильная зависимость от поддержки сообщества, свободного от наркотиков (Американская психиатрическая ассоциация, 1995).

Наименее интенсивным является амбулаторное лечение с плановым обращением менее 9 часов в неделю, обычно один или два раза в неделю индивидуально, групповое или семейное консультирование, а также другие услуги. Как уже отмечалось, эти программы могут варьироваться от амбулаторной поддерживающей терапии метадоном до безмедикаментозной подходы.Пациенты, посещающие амбулаторные программы, должны иметь соответствующие наличие вспомогательных систем, надлежащие жилищные условия, транспортировка к месту жительства. услуг, а также значительная мотивация постоянно посещать и извлекать выгоду из эти наименее интенсивные усилия. Амбулаторную помощь используют как государственные программы, так и частнопрактикующие врачи для первичного вмешательства, а также расширенные последующее наблюдение и наблюдение (Институт медицины, 1990).

Методы лечения

В рамках каждого подхода к лечению используются различные специализированные методы лечения (также известные как элементы, модальности, компоненты или услуги) предлагаются для достижения указанные цели.Каждый пациент может получить более одной услуги в различных комбинации по мере продолжения лечения. Акцент может измениться, например, с фармакологические вмешательства для снятия дискомфорта отмены на начальной стадии от лечения до поведенческой терапии, поддержки самопомощи и усилий по предотвращению рецидивов во время фазы первичной медико-санитарной помощи и стабилизации и продолжения участия в АА после выписка из формального обращения. Пациент, проходящий поддерживающую терапию метадоном, будет получать фармакотерапию на всех этапах лечения в дополнение к другим психологические, социальные или юридические услуги, выбранные в соответствии с требованиями достижение определенных индивидуальных целей лечения.Опять же, категоризация этих методы не стандартизированы, а терминология в разных программах различается. Тем не мение, основные элементы

• Фармакотерапевтические препараты, препятствующие продолжению употребления алкоголя или употребление других наркотиков, подавление абстинентного синдрома, блокирование или уменьшение эйфории эффекты или тяга, заменить запрещенный наркотик прописанным лекарством, или лечить сосуществующие психиатрические проблемы (см. Приложение A для получения дополнительной информации о конкретных фармакотерапии)

• Психосоциальные или психологические вмешательства, изменяющие деструктивные межличностные чувства, отношения и поведение через индивидуальная, групповая, супружеская или семейная терапия

• Поведенческие методы лечения, улучшающие или угасающие нежелательное поведение и поощрение желаемого

• Группы самопомощи для взаимной поддержки и поощрения воздерживаться или воздерживаться до, во время и после формального лечения

Фармакотерапия

Лекарства для лечения синдрома отмены перекрестная толерантность к замене злоупотребляемого препарата другим, более безопасным препаратом в том же самом класс.Последний затем можно постепенно уменьшать до тех пор, пока не будет достигнут физиологический гомеостаз. восстановлен. Бензодиазепины часто используются для облегчения синдрома отмены алкоголя. симптомы и метадон для лечения синдрома отмены опиоидов, хотя бупренорфин и также используются клонидин. Многочисленные препараты, такие как бупренорфин и амантадин и дезипрамина гидрохлорид были опробованы на лицах, злоупотребляющих кокаином, отмены, но их эффективность не установлена. Острая опиоидная интоксикация с выраженное угнетение дыхания или кома могут быть фатальными и требуют немедленного обращения; с использованием налоксона.Однако, если пациент физически зависим от опиоидов, налоксон ускорит абстинентный синдром (американский Психиатрическая ассоциация, 1995 год; Институт медицины, 1990; Герштейн и Харвуд, 1990). (См. Приложение A.)

Лекарства, препятствующие употреблению психоактивных веществ вызывают неприятные реакция или уменьшение эйфорического эффекта алкоголя и других наркотиков. Дисульфирам (Антабус), наиболее известный из этих агентов, подавляет активность фермента который метаболизирует основной метаболит алкоголя, что приводит к накоплению токсический уровень ацетальдегида и многочисленные крайне неприятные побочные эффекты, такие как приливы, тошнота, рвота, гипотензия и беспокойство.Еще недавно наркотик антагонист, налтрексон, также оказался эффективным в снижении рецидива употребление алкоголя, по-видимому, за счет блокирования субъективных эффектов от первого напитка. Налтрексон также используется у хорошо мотивированных опиоидных наркоманов, не употребляющих наркотики, для блокирования последствия обычных уличных доз героина или производных морфина. Налтрексон сохраняет опиоиды занимают рецепторные участки, тем самым подавляя их эйфорический эффект. Эти антидипсотропные агенты, такие как дисульфирам, и блокирующие агенты, такие как налтрексон, полезны только в качестве дополнения к другому лечению, особенно в качестве мотиваторы для профилактики рецидивов (американские Психиатрическая ассоциация, 1995 год; Ландри, 1996).(См. Приложение A.)

Заместительная терапия агонистами заменяет запрещенный наркотик препаратом прописанные лекарства. Поддерживающая терапия опиоидами, в настоящее время единственный вид эта доступная терапия предотвращает появление абстинентного синдрома и снижает тягу у пациентов с опиоидной зависимостью. Ведущая замена методы лечения — метадон и лево-альфа-ацетил-метадол еще более длительного действия. (ЛААМ). Пациентам, использующим LAAM, необходимо принимать препарат только три раза в неделю, в то время как метадон принимают ежедневно.Бупренорфин, смешанный агонист-антагонист опиоидов, является также используется для подавления синдрома отмены, уменьшения тяги к наркотикам и блокирования эйфории. и усиливающие эффекты (American Psychiatric Ассоциация, 1995 г .; Ландри, 1996).

Лекарства для лечения коморбидных психических состояний необходимое дополнение к лечению наркозависимости для пациентов с диагнозом расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ и психическое расстройство. Назначение лекарств от этим пациентам требуется особая осторожность, отчасти из-за трудностей точный дифференциальный диагноз и частично из-за опасности преднамеренного или непреднамеренная передозировка, если пациент сочетает прием лекарств с употребляемыми веществами или принимает более высокие, чем предписанные, дозы психотропных препаратов.Поскольку есть высокая распространенность коморбидных психических расстройств среди людей, страдающих наркозависимостью зависимости, часто показана фармакотерапия, направленная на эти состояния (например, литий или другие стабилизаторы настроения для пациентов с подтвержденным биполярным расстройством, нейролептики для больных шизофренией и антидепрессанты для пациентов с большим или атипичным депрессивным расстройством). Многие психиатры сходятся во мнении, что диагноз коморбидных психических состояний не может быть поставлен до тех пор, пока пациенты не прошли детоксикацию от злоупотребляемых веществ и наблюдались в условиях отсутствия наркотиков в течение 3 до 4 недель, поскольку многие симптомы абстиненции имитируют симптомы психических расстройств.Отсутствие подтвержденного психиатрического диагноза неразумно для врачей первичной медико-санитарной помощи. и другие врачи, участвующие в программах лечения наркозависимости, назначают лекарства от бессонницы, беспокойства или депрессии (особенно бензодиазепины с высокий потенциал злоупотребления) пациентам, страдающим алкогольными или другими наркотическими расстройствами. Даже с подтвержденным психиатрическим диагнозом, пациенты с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ следует назначать препараты с низким потенциалом (1) летальности при передозировке ситуации, (2) обострение последствий злоупотребления психоактивными веществами, и (3) злоупотребление сам.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) у пациентов с депрессивные расстройства и буспирон для пациентов с тревожными расстройствами примеры психоактивных препаратов с низким потенциалом злоупотребления. Эти лекарства должны также должны отпускаться в ограниченных количествах и подлежать тщательному контролю (Institute of Medicine, 1990; Schuckit, 1994; Американская психиатрическая ассоциация, 1995 г .; Ландри, 1996).

Потому что назначение психотропных препаратов пациентам с двойным диагнозом клинически сложен, консервативный и последовательный трехэтапный подход рекомендуемые.Для человека с тревожным расстройством и алкогольной зависимостью: например, непсихоактивные альтернативы, такие как упражнения, биологическая обратная связь или стресс сначала следует попробовать восстановительные методы. Если они не эффективны, непсихоактивные препараты, такие как буспирон (или СИОЗС от депрессии), должны быть управляемый. Только если это не облегчает симптомы и жалобы, следует предоставляются психоактивные препараты. Надлежащая практика назначения этих Пациенты с двойным диагнозом включают следующие шесть категорий «D» (Landry et al., 1991а):

1. Диагноз важен и должен подтверждаться тщательным сбором истории болезни. тщательное обследование и соответствующие анализы перед назначением психотропные препараты. Пациентам с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, следует оценивается на тревожные расстройства и, наоборот, на тревожные расстройства, оцениваемые на предмет злоупотребления психоактивными веществами или зависимости, а не просто лечение имеющихся симптомов.

2. Дозировка должна соответствовать диагнозу и тяжести проблема, без чрезмерного или недостаточного внимания.Если необходимы высокие дозы, их следует вводить ежедневно в офисе, чтобы обеспечить соблюдение требований. с установленной суммой.

3. Продолжительность не должна быть больше, чем рекомендовано на вкладыше в упаковке или справочник врача , чтобы дополнительные зависимости можно избежать.

4. Следует рассмотреть возможность прекращения приема препарата при возникновении осложнений (например, токсичность или зависимость), по истечении запланированного испытания, если исходный кризис утихает, или когда пациент учится и принимает альтернативные стратегии выживания.

5. Развитие зависимости необходимо постоянно контролировать. Врач также следует предупредить пациента об этой возможности и о необходимости сделать решения относительно того, оправдывает ли состояние терпимость к зависимость.

6. Документация важна для обеспечения записи о презентации жалобы, диагноз, курс лечения и все рецепты которые заполнены или отклонены, а также любые консультации и их рекомендации.

Психосоциальные вмешательства

Индивидуальная терапия использует психодинамические принципы с такими модификациями, как установление пределов и подробные советы или предложения, которые помогут пациентам решить трудности в межличностном взаимодействии.Один подход, который был протестирован с кокаиновая и алкогольная зависимость — это поддерживающе-экспрессивная терапия, которая пытается создать безопасный и поддерживающий терапевтический альянс, который поощряет пациента, чтобы обратиться к негативным паттернам в других отношениях (Американская психиатрическая ассоциация, 1995; Национальный институт по Злоупотребление наркотиками, не опубликовано). Этот метод обычно используется вместе с более комплексными усилиями по лечению и фокусируется на текущих жизненных проблемах, не проблемы развития.Некоторые исследования показывают, что психотерапия наиболее эффективна для пациентов с опиатной зависимостью и умеренной уровни психопатологии, которые могут сформировать терапевтический альянс (Национальный институт злоупотребления наркотиками, неопубликовано). Консультации по вопросам наркотиков, предоставляемые парапрофессионалами, сосредоточены на конкретные стратегии сокращения употребления наркотиков или прагматические вопросы, связанные с лечением удержание или участие (например, результаты анализа мочи, посещаемость и направление к специалистам) для спецслужб). Это отличается от психотерапии тренированным психическим здоровьем. профессионалов (Американская психиатрическая Ассоциация, 1995).

Групповая терапия — одна из наиболее часто используемых методик на этапах первичной и расширенной помощи программ лечения наркозависимости. Используется много разных подходов, и нет единого мнения о сеансе. продолжительность, частота встреч, оптимальный размер, открытая или закрытая регистрация, продолжительность участие в группе, количество или обучение привлеченных терапевтов, или стиль групповое взаимодействие. Наиболее спорным является вопрос о том, должны ли конфронтация или поддержка быть подчеркнутым.

Групповая терапия предлагает переживание близости, обмен болезненными переживаниями, передача чувств и помощь другим, кто борется с контролем над злоупотребление алкоголем или наркотиками. Принципы групповой динамики часто выходят за рамки терапии в лечение наркозависимости, в образовательных презентациях и дискуссиях о употребляемые вещества, их влияние на организм и психосоциальное функционирование, профилактика ВИЧ-инфекции и инфицирования при половом контакте и инъекциях употребление наркотиков и многие другие темы, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами (Институт медицины, 1990; Американская психиатрическая ассоциация, 1995 г.).

Супружеская терапия и семейная терапия Акцент на токсикомании поведение идентифицированного пациента, а также неадекватные семейные модели взаимодействие и общение. Было проведено множество различных школ семейной терапии. используются в программах лечения, включая структурные, стратегические, поведенческие и психодинамические ориентации. Цели семейной терапии также различаются, как и фаза лечения, когда используется эта методика и тип семьи участие (например, нуклеарная семья, супружеская пара, семья из нескольких поколений, семья, состоящая в повторном браке, сожительство однополых или разнополых пар, а также взрослые страдают от последствий злоупотребления психоактивными веществами или зависимости своих родителей).Семейное вмешательство, структурированная и управляемая попытка избавиться от сопротивления и на лечение злоупотребляющего активными веществами, может быть полезным мотиватором для программы Вход. Вовлеченные члены семьи могут помочь обеспечить соблюдение режима приема лекарств и посещаемость, планирование стратегии лечения и мониторинг воздержания во время терапии сосредоточены на улучшении неблагополучной семейной динамики и реструктуризации бедных шаблоны общения могут помочь создать более подходящую среду и система поддержки выздоравливающего.Несколько хорошо продуманных исследований поддерживать эффективность поведенческой терапии в улучшении здоровое функционирование семей и пар и улучшение результатов лечения частные лица (Ландри, 1996; Институт медицины, 1990; Американская психиатрическая ассоциация, 1995 г.). Предварительные исследования многомерной семейной терапии (MFT), многокомпонентной семейное вмешательство для родителей и подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами. улучшение родительских навыков и связанное с этим воздержание у подростков в течение в течение года после вмешательства (национальный Институт злоупотребления наркотиками, 1996 г.).

Поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия пытается изменить когнитивную процессы, которые приводят к неадаптивному поведению, вмешиваются в цепочку событий, которые привести к злоупотреблению психоактивными веществами, а затем продвигать и укреплять необходимые навыки и поведение для достижения и сохранения воздержания. Последовательно исследуйте исследования продемонстрировать, что такие методы улучшают самоконтроль и социальные навыки и, следовательно, помочь уменьшить употребление алкоголя (Американский психиатрический Ассоциация, 1995).Некоторые из используемых стратегий — это самоконтроль, постановка целей, награды за достижение цели и обучение новым навыкам преодоления трудностей. Стресс обучение менеджменту — использование биологической обратной связи, прогрессивные техники релаксации, медитация или упражнения — стали очень популярными в лечении наркозависимости усилия. Обучение социальным навыкам для улучшения общего функционирования людей, которые испытывают недостаток в обычном общении, а межличностные взаимодействия также было продемонстрировано, что это эффективный метод лечения, способствующий трезвости и уменьшение рецидивов.Учебные занятия сосредоточены на том, как выражать и реагировать на конкретные чувства, как справиться с критикой или как инициировать социальные встречи (Институт медицины, 1990; American Psychiatric Ассоциация, 1995 г .; Ландри, 1996).

Поведенческое заключение контрактов или управление непредвиденными обстоятельствами использует набор заранее определенные награды и наказания, установленные терапевтом и пациентом (и другие значимые), чтобы закрепить желаемое поведение. Эффективное использование этого техника требует, чтобы награды и наказания или непредвиденные обстоятельства были иметь смысл, чтобы контракт был разработан совместно, и чтобы непредвиденные обстоятельства были применяется как указано.Некоторые исследования показывают, что положительные непредвиденные обстоятельства больше эффективнее отрицательных (Национальные Институт злоупотребления наркотиками, не опубликовано). Следует проявлять осторожность, что отрицательный непредвиденные обстоятельства не являются неэтичными или контрпродуктивными (например, сокращение метадоновой дозы, если результаты анализа мочи указывают на продолжающееся употребление запрещенных наркотиков). Непредвиденные обстоятельства лечение эффективно только в контексте комплексного лечения программа (Национальный институт наркомании, неопубликованные; Институт медицины, 1990; Ландри, 1996).

Профилактика рецидивов помогает пациентам сначала распознать потенциально ситуации повышенного риска или эмоциональные «триггеры», которые привели к злоупотреблению психоактивными веществами, и затем изучите репертуар замещающих реакций на тягу.У пациентов также развивается новые стратегии совладания с внешними факторами стресса и научиться принимать оба впадает в злоупотребление психоактивными веществами как часть процесса выздоровления и прерывает их прежде, чем наступят неблагоприятные последствия. Контролируемые исследования обнаружили рецидив профилактика, чтобы быть таким же эффективным, как и другие психосоциальные методы лечения, особенно для пациенты с коморбидной социопатией или психиатрическими симптомами (Американская психиатрическая ассоциация, 1995). Когнитивно-поведенческие стратегии, повышение самоэффективности, самоконтроль тренировка, а также демонстрация и угасание сигналов использовались как компоненты профилактика рецидивов.В последние годы профилактика рецидивов стала жизненно важной частью большинство лечебных усилий, усвоенных на интенсивной стадии лечения и практикуется во время реабилитации (Институт Медицина, 1990; Американская психиатрическая ассоциация, 1995 г .; Ландри, 1996).

Группы самопомощи

Взаимная поддержка, группы из 12 шагов, такие как Анонимные Алкоголики, Анонимные Наркоманы, Анонимный кокаин или более свежие альтернативы (например, Rational Recovery и Women трезвости) являются основой многих лечебных мероприятий, а также основной формой постоянного ухода.Хотя АА и родственные группы широко используются, успех этот метод не подвергался строгой оценке. Тем не менее, эти стипендии очевидно помочь людям на любом этапе процесса восстановления изменить старые модели поведения, ответственно реагировать на тягу к наркотикам, сохранять надежду и решимость воздержаться и оставаться в ней. Группы самопомощи также могут помочь люди создают новую социальную сеть в сообществе понимающих сверстников, находят удовлетворительные занятия без наркотиков и рекреационные навыки, установление здоровых интимные отношения и избегать стрессовых социальных ситуаций и окружающей среды.

Процесс проработки 12 шагов под опекой спонсора призывает членов группы переоценить прошлый жизненный опыт и принять больше ответственность за свои расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Посещаемость может варьироваться от дневной гораздо реже, с более интенсивным вовлечением, когда выздоравливающий чувствует эту потребность.

Пациенты, которые не принимают ориентацию АА на духовную направленность и воздержание. могут получить пользу от групп Rational Recovery или тренинга по восстановлению и самопомощи. (RTSH) в некоторых сообществах.Пациентам, которым назначены психотропные лекарства от коморбидных психических расстройств (например, антидепрессанты или нейролептики), или находятся на метадоне, или LAAM должны посещать стипендии или группы, в которых фармакотерапия считается подходящим лечением. Молодежь, цветные люди, геи и лесбиянки часто находят большее признание в группах, где по крайней мере, некоторые члены имеют схожие характеристики. Друзья и родственники выздоравливающие и те, кто отказывается от лечения, могут получить пользу от Ал-Анон, Алатин, Нар-Анон и аналогичные группы, предлагающие поддержку и просвещение по вопросам болезнь алкоголизма или других форм злоупотребления психоактивными веществами и научить участников обуздать свое собственное «стимулирующее» поведение.Улучшение поведения, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами среди участников встречи ассоциируются с частой посещаемостью, получением спонсор, «прорабатывающий» 12 шагов и ведущие собрания (Национальный институт по борьбе с наркотиками, 1993; Американская психиатрическая ассоциация, 1995 г .; Ландри, 1996).

Другие первичные и дополнительные услуги

Пациентам, проходящим лечение, также могут потребоваться другие первичные и дополнительные услуги: социальные услуги, профессиональное обучение, образование, юридическая помощь, финансовая консультирование, медицинское и стоматологическое обслуживание, а также лечение психических заболеваний.Это могут быть предоставляется на месте или через обращение к ресурсам сообщества. Дополнительные услуги для поощрение пациентов к поступлению и продолжению лечения может включать уход за детьми, транспортные мероприятия, финансовая помощь или социальная поддержка, поддерживаются жилье и другая дополнительная помощь. Типы предоставляемых дополнительных услуг или организованная программа лечения, очевидно, будет сильно зависеть от характеристики обслуживаемого населения. Например, лица, употребляющие героин, расстройства зависимости от кокаина или метамфетамина, которые вводят эти наркотики, будут требуют специального образования, идентификации, консультирования и медицинского обслуживания услуги по лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа, которые вряд ли понадобятся программам для людей с алкогольной зависимостью.

Процесс лечения

Все компоненты, подходы, методы и настройки, описанные выше, должны быть контролируются и корректируются по мере продвижения лечения. Врачам первичной медико-санитарной помощи следует: понимать следующие аспекты надлежащего ухода.

• Повторяющиеся оценки для оценки изменений состояния пациента медицинские, психологические, социальные, профессиональные, образовательные и развлекательные потребности, особенно по мере разрешения более основных и острых дефицитов или кризисов и возникают новые проблемы, которые поддаются лечению.Например, бездомность или острые симптомы отмены необходимо будет лечить до семейные взаимодействия могут быть идентифицированы или разрешены. Суицидальные мысли или действия потребуют немедленного внимания всякий раз, когда они появляются.

• Разработка комплексного плана лечения , который четко отражает все выявленные проблемы, имеет четкие цели и стратегии для их достижения, и определяет методы и услуги, которые должны быть предоставлены назначенных специалистов на определенных частотах или интенсивностях.

• Наблюдение за прогрессом и клиническим статусом в письменной форме заметки или отчеты, которые описывают реакцию на подходы к лечению и результаты предоставленных услуг, в том числе консультационные, групповые встречи, анализы мочи или другие биологические анализы, медицинские осмотры, принимаемые лекарства и направления для получения другой помощи. Каждый пациент должен иметь индивидуальную карту лечения, включающую все необходимые материалы но сохраняет конфиденциальность пациента.

• Создание терапевтического союза с эмпатическим основной терапевт или консультант, который может завоевать доверие и доверие пациента и близких людей или членов семьи и берут на себя ответственность за непрерывность ухода.Это особенно важно на ранних стадиях лечение для предотвращения отсева и поощрения участия.

• Обеспечение образования , чтобы помочь пациенту и назначенным другие понимают диагноз, этиологию и прогноз расстройство, а также преимущества и риски ожидаемого лечения. Пациенты с особыми проблемами потребуется более обширная информация. Как и в случае с другими медицинские процедуры, информированное согласие на потенциально опасные процедуры должны всегда быть доступным (American Psychiatric Ассоциация, 1995).

Лечебные программы для особых Население

Для удовлетворения особые потребности особых групп населения, включая женщин, беременных и послеродовых матери, подростки, пожилые люди, представители различных меньшинств, общественные алкоголики или бомжи, алкоголики и дети алкоголиков. Эти специальные программы существуют в государственном и частном секторах и включают как учреждения интернатного и амбулаторного лечения с использованием терапевтического сообщества, Миннесота модельный, амбулаторный безмедикаментозный подход и поддерживающая терапия метадоном.Исследователи не подтверждено, что эти отдельные программы для особых групп населения превосходят направить усилия на достижение результатов, а эксперты ставят под сомнение их рентабельность и применимость к разнородным группам с перекрытием характеристики, которые усложняют размещение конкретного пациента в одной группе над Другая. Клиницисты должны с осторожностью относиться к любому пациенту в зависимости от возраста, пол, принадлежность к расовой группе или функциональные характеристики, тем более что другие переменные, связанные с пациентом, имеют большее значение для успешные результаты (например,ж., степень зависимости, стабильность занятости, криминальное вовлеченность, образовательный уровень и социально-экономический статус). Тем не менее, клинические наблюдения действительно показывают, что обращение с особыми группами населения может быть усилено, если их особые потребности рассматриваются и удовлетворяются. Примечательные компоненты этих отдельных программы для особых групп населения следующие (Институт медицины, 1990; Американская психиатрическая ассоциация, 1995 г .; Ландри, 1996).

Женщины чаще, чем мужчины, имеют коморбидные депрессивные и тревожные расстройства, включая посттравматические стрессовые расстройства в результате прошлого или текущее физическое или сексуальное насилие.Хотя в прошлом женщины имели тенденцию становиться связаны с веществами, отличными от мужчин (например, с лекарствами, отпускаемыми по рецепту), их лекарство модели использования стали более похожими на мужские в последние годы. Компоненты лечения может решить особые проблемы женщин и их потребности в уходе за детьми, родительских навыках, построение здоровых отношений, избежание сексуальной эксплуатации или домашнего насилия, профилактика ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем, и усиление самооценка. Считается также, что высокая доля сотрудников женского пола и однополых групп улучшить удержание лечения.

Беременные и послеродовые женщины и их дети-иждивенцы имеют многочисленные особые потребности, включая дородовой и акушерский уход, педиатрическую помощь, знание развития ребенка, родительских навыков, экономической безопасности и безопасности, доступное жилье. Беременным женщинам и женщинам детородного возраста необходимо знать о контроле над рождаемостью, а также о рисках для беременности и развития плода продолжающегося употребления психоактивных веществ (например, самопроизвольный аборт, отслойка плаценты, преэклампсия, ранние и продолжительные роды, врожденные дефекты, нарушение роста плода, низкий масса тела при рождении, мертворождение и неонатальный абстинентный синдром).Метадоновая поддержка на протяжении всей беременности и в послеродовой период часто является предпочтительным методом лечения опиоидно-зависимые женщины с серьезно нарушенным образом жизни, которые вряд ли воздерживаться. Однако многие другие лекарства, используемые для лечения зависимости, включая дисульфирам и налтрексон, не следует назначать беременным субстанцию обидчики. См. Приложение А и * СОВЕТ 2, Беременные, женщины, употребляющие психоактивные вещества (CSAT, 1993a).

Подростки нуждаются в лечении, соответствующем их развитию и ориентированному на сверстников.Образовательные потребности особенно важны, а также участие членов семьи в планировании лечения и терапии дисфункциональных аспектов. Злоупотребление психоактивными веществами среди подростки часто связаны с депрессией, расстройствами пищевого поведения и историей сексуального насилия (Американская психиатрическая ассоциация, 1995). Наличие в анамнезе семейной зависимости и злоупотребления психоактивными веществами является прогностическим. серьезного подросткового вовлечения. Подробнее о специализированном лечении подростков можно найти в СОВЕТЕ 4, Руководство по лечению алкогольной зависимости. и подростки, злоупотребляющие другими наркотиками, * (CSAT, 1993c).

Пожилые люди могут иметь нераспознанное и недостаточно пролеченное вещество зависимость от алкоголя или прописанных бензодиазепинов и снотворных седативных средств, которые могут способствуют необъяснимым падениям и травмам, замешательству и непреднамеренной передозировке потому что возраст снижает способность организма усваивать многие лекарства. Другой сосуществующие медицинские и психиатрические состояния также могут осложнять лечение и поставить под угрозу способность пожилых пациентов соблюдать рекомендуемые режимы.

Члены групп меньшинств могут идентифицировать себя с определенными культурными нормами и учреждения, которые усиливают чувство общественного признания.Хотя на ранних этапах лечение, направленное на достижение воздержания, вряд ли будет зависеть от различия между группами меньшинств, развитие соответствующей социальной поддержки без наркотиков и новый образ жизни во время более длительных этапов лечения и реабилитации может быть усилены группами поддержки со схожими этническими и культурными образцами. Некоторым пациентам афроамериканского происхождения, связанным с церковью и лечением, включает духовный элемент, может улучшить результаты. Лечебные программы для Native Американские племена часто включают в себя свои традиции и семейную направленность, а также двуязычный персонал и переведенные письменные материалы являются важными составляющими многих лечебные программы для латиноамериканцев.Однако Консенсусная группа считает, что культурно чувствительное обращение может быть не так важно для людей, которые не сильно идентифицируют себя с этнической или культурной группой и вызывают меньшую озабоченность, чем социально-экономические различия, например, в продолжении лечения.

Конфиденциальность

Один важный аспект работы или направления к специалисту по злоупотреблению психоактивными веществами лечение является юридическим требованием для соблюдения федеральных правил, регулирующих конфиденциальность информации об употреблении или злоупотреблении пациентом психоактивных веществ.Законы защита конфиденциальности истории болезни пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. учрежден для поощрения пациентов к лечению, не опасаясь стигматизации или дискриминация в результате раскрытия информации без явного разрешение (42 C.F.R. Часть 2). Уточняющие поправки, принятые в 1987 г., проясняют что записи о пациентах, созданные в медицинских учреждениях общего профиля и в больницах, не покрывается, если лечащий врач или подразделение не заинтересованы в веществе жестокое обращение * (CSAT, 1995b, стр.64). Тем не менее, записи, содержащие информацию о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, должны всегда обращаться с осторожностью.

Если врач первичной медико-санитарной помощи направляет его для оценки злоупотребления психоактивными веществами или на специализированную программу лечения требуется письменное разрешение пациента прежде, чем любая информация или записи могут быть раскрыты или повторно раскрыты, в которых личность пациента раскрывается, за исключением случаев неотложной медицинской помощи или сообщение о подозрении в жестоком обращении с детьми в соответствующие органы. Часто, программы лечения захотят скоординировать лечение пациента с первичным поставщик медицинских услуг — такое сотрудничество необходимо для определенных пациентов, например химически вовлечены беременные. Смотри Приложение B для подробного обсуждения конфиденциальности. Проблемы конфиденциальности также обсуждается в TIPs 4 (Руководство по лечению алкоголя и других заболеваний). Подростки, злоупотребляющие наркотиками) (CSAT, 1993c), 8 (интенсивное амбулаторное лечение) Лечение от алкоголизма и наркомании) (CSAT, 1994a), 11 (Простые инструменты скрининга для выявления алкоголя и других наркотиков Злоупотребления и инфекционные заболевания) (CSAT, 1994c), 13 (Роль и Текущее состояние критериев размещения пациентов для лечения употребления психоактивных веществ Заболевания) (CSAT, 1995a), 16 (Проверка на алкоголь и другие наркотики при госпитализированной травме Пациенты) (CSAT, 1995b) и 19 (Детоксикация от алкоголя и других наркотиков) (CSAT, 1995c).

Роль врача первичной медико-санитарной помощи на всем протяжении Лечение

Как уже отмечалось, все врачи первичной медико-санитарной помощи должны играть важную роль в выявление, скрининг и направление пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, для углубленная оценка или лечение, а также краткие вмешательства для пациентов с более легкими проблемами, связанными с веществами. Кроме того, у клинициста есть множество варианты, в зависимости от времени и имеющихся ресурсов, для предложения постоянной поддержки и поощрение пациентов, которые попадают в официальную систему лечения.Эти варианты включить

• Изучение лечебных ресурсов в сообществе, которые предлагают соответствующие услуги

• Поддержание связи с конкретной программой лечения, в которой находится пациент зарегистрирован, чтобы убедиться в его качестве и понять подход и услуги предлагается

• Запрос официальных отчетов относительно плана лечения и прогресса индикаторы из программы на периодической основе (с явным разрешение)

• Разъяснение роли клинициста в продолжении ухода за пациентом (например,грамм., лечение определенных заболеваний, выписка рецептов и наблюдение комплаентность через мочу или другие биологические тесты)

• Подтверждение важности продолжения лечения для пациента и родственники

Завершение специализированного лечения — только начало выздоровления пациента процесс. Клиницисты первичного звена должны продолжать спрашивать своих пациентов о проблема, с которой их лечили при каждом посещении офиса или клиники. Во время этих посещений врач может отслеживать вероятность рецидива и принимать все необходимые меры, чтобы предотвратить поскользнуться (Brown, 1992).

Врач первичной медико-санитарной помощи также несет ответственность перед пациентами, которые отказываются принимать направление на лечение или отказ от него до его завершения. В таких случаях первичная медико-санитарная помощь врач должен

• Продолжать лечение любых медицинских проблем, в том числе связанных с продолжающееся злоупотребление психоактивными веществами.

• Повторите первичный диагноз и будьте готовы направить пациента на специализированное лечение. Если пациент возражает против первоначального направления, врач должен искать приемлемые и подходящие альтернативы.

• Поощряйте членов семьи и друзей участвовать в соответствующем Ал-Анон, Алатин, Взрослые Дети Алкоголиков или аналогичные группы с целью обучения больше о расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ, как уменьшить стресс и как избегайте стимулирующего поведения.

• Соблюдайте особую осторожность при назначении психотропных препаратов для беспокойство, бессонница и другие жалобы, потому что эти препараты могут усугубить продолжающееся насилие.

Программы лечения от наркозависимости и алкоголизма

«Лечение наркозависимости очень индивидуализировано — не все виды лечения или лекарства подходят каждому человеку.Вы должны найти то, что вам подходит. Я помогаю каждому пациенту понять, какие варианты помогут ему добиться наибольшего успеха ».

Рэйчел Рохейди, доктор медицинских наук, медицинский директор The Recovery Village Miami at Baptist Health

Программы лечения наркозависимости различаются в зависимости от индивидуальных потребностей и степени их зависимости. Некоторые люди могут пройти лечение в амбулаторных условиях, в то время как другим может потребоваться более интенсивная терапия, например, лечение в стационаре. Команда специалистов по наркозависимости может работать с человеком, чтобы определить, какая программа лечения от наркозависимости лучше для него.

Типы программ лечения наркозависимости

Есть несколько типов программ лечения зависимости. Некоторые люди могут проходить различные фазы лечения, тогда как другим может потребоваться только один или два уровня лечения.

Медицинский Детокс

Медицинская программа детоксикации — это первый шаг для тех, кто начинает лечение от тяжелой зависимости от таких веществ, как героин, алкоголь или бензодиазепины. Во время медицинской детоксикации пациенты находятся под наблюдением обученных специалистов в области здравоохранения, которые могут отслеживать симптомы и обеспечивать безопасность пациентов при отказе от наркотиков или алкоголя.

В программе лечебной детоксикации персонал может предоставить лекарства, чтобы облегчить дискомфорт при отмене, когда наркотики и алкоголь покидают организм. Например, эксперты сообщают, что люди, отказывающиеся от героина, могут принимать лофексидин для облегчения симптомов отмены. Люди также могут принимать бупренорфин или метадон во время медицинской детоксикации. Важно помнить, что лекарства используются во время абстиненции только после клинической проверки медицинским работником.

Медикаментозное лечение

Лекарства можно использовать во время процесса отмены при медицинской детоксикации, а также они могут быть частью продолжающейся программы лечения с помощью лекарств.Медикаментозное лечение предполагает использование лекарств в сочетании с консультированием в процессе выздоровления.

Медикаментозное лечение обычно используется для лечения зависимости от запрещенных опиоидов, опиоидов, отпускаемых по рецепту, и алкоголя. Лекарства могут помочь контролировать тягу и стабилизировать химию мозга и функционирование организма. Согласно исследованиям, медикаментозное лечение может помочь людям продолжить лечение, уменьшить злоупотребление опиатами, повысить выживаемость и снизить преступную активность.Как и в случае с медицинским детоксом, лечение метадоном и бупренорфин обычно назначают при медикаментозном лечении опиоидной зависимости. Дисульфирам и акампросат могут использоваться для лечения злоупотребления алкоголем.

Стационарное лечение

Стационарная реабилитация обычно проводится в больнице или клинике, специализирующейся на стационарном лечении. В условиях этого типа лечения медицинские работники наблюдают за пациентами и имеют круглосуточный доступ к медсестрам. Люди, проходящие стационарное лечение, часто получают лекарства и консультационные услуги, а также участвуют в групповой терапии.

Стационарное лечение обычно включает постоянную оценку зависимости и отслеживание целей. После того, как пациент завершил стационарное лечение, персонал составляет план выписки, и пациента переводят в другое лечебное учреждение, например, на продолжающуюся амбулаторную терапию.

Жилой комплекс

Реабилитация в стационаре аналогична стационарному лечению, но обычно длится дольше. По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA), услуги по месту жительства обычно оказываются за пределами больниц, то есть жилые помещения создают более домашнюю обстановку.Люди, получающие стационарное лечение, постоянно проживают в лечебном учреждении.

Пребывание в реабилитационном центре может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев с целью помочь людям развить здоровые социальные навыки и изменить неэффективное поведение. Однако продолжительность лечения носит комплексный характер и может широко варьироваться в зависимости от программы и индивидуальных потребностей.

Программа частичной госпитализации

Программа частичной госпитализации предлагает альтернативу стационарному или стационарному лечению.По данным Ассоциации амбулаторного поведенческого здравоохранения, эти программы предлагаются либо в больницах, либо в отдельно стоящих клиниках и предусматривают интенсивные услуги. Люди, которые участвуют в программе частичной госпитализации, могут получать лечение днем, вечером или в выходные дни, а ночью возвращаются домой. Если благоприятная домашняя среда недоступна, клиенты могут жить в трезвом жилом помещении.

Частичная госпитализация подходит для пациентов, которые не представляют опасности для себя, но все же нуждаются в интенсивном лечении.В этих программах люди проводят больше времени на лечении, чем в традиционных амбулаторных программах, но они могут жить дома и получать лечение через приложение телетерапии Nobu.

Интенсивное амбулаторное лечение

Интенсивное амбулаторное лечение включает групповые занятия, а также индивидуальные консультации. Люди, которые проходят интенсивное амбулаторное лечение, также могут принимать лекарства и получать медицинские услуги. В зависимости от программы клиенты могут жить вне дома или в трезвом жилом доме.Онлайн-консультации также распространены на этом уровне лечения.

Интенсивные амбулаторные программы являются альтернативой госпитализации или стационарным программам. В некоторых случаях люди начинают интенсивную амбулаторную программу после перехода из стационара. Согласно исследованиям, интенсивные амбулаторные программы предусматривают не менее девяти часов обслуживания в неделю, но некоторые программы могут быть более интенсивными.

Амбулаторное лечение

Амбулаторная реабилитация — это шаг в сторону от интенсивного амбулаторного лечения.По данным Американского общества наркологической медицины, пациенты, проходящие амбулаторное лечение, получают менее девяти часов в неделю.

Подобно интенсивным амбулаторным программам, амбулаторная реабилитация обычно включает индивидуальное и групповое консультирование, а также доступ к лекарствам и медицинским услугам. В амбулаторных программах люди назначают встречи в то время, которое соответствует их расписанию, и они могут продолжать работать в сообществе и жить дома на протяжении всего лечения. Амбулаторные программы предлагают гибкость, что является преимуществом этого типа лечения.

Двойная диагностика

Лечение с двойным диагнозом предоставляется лицам, страдающим как зависимостью, так и психическим заболеванием. Например, человек, страдающий опиоидной зависимостью и биполярным расстройством, может быть кандидатом на лечение с двойным диагнозом.

С помощью этой формы лечения люди получают комплексные услуги, направленные как на наркозависимость, так и на психические расстройства. Люди, получающие двойную диагностику, получают консультации, вспомогательные услуги и лекарства.Планы лечения должны учитывать как состояние психического здоровья, так и зависимость, чтобы быть эффективными. Например, если человек проходит курс лечения от зависимости, но не лечит лежащую в его основе депрессию, он может вернуться к употреблению наркотиков в качестве формы самолечения.

Судебное лечение

Назначенное судом лечение является юридическим последствием преступлений, связанных с наркотиками, и влечет за собой последствия за несоблюдение. Исследования показывают, что лечение по решению суда столь же эффективно, если не больше, чем добровольное лечение от наркозависимости.может принимать разные формы и часто проводится в тех же условиях, что и добровольное лечение. Конкретные требования к лечению меняются в зависимости от приговора суда. В некоторых случаях лечение может быть предоставлено как альтернатива тюремному заключению или как способ сократить продолжительность тюремного заключения или испытательного срока.

В зависимости от уровня правонарушения, виды лечения по решению суда включают образовательные программы, групповые консультации, амбулаторные программы, программы на уровне общины и программы проживания.

По теме: Суд назначил лечение психического здоровья

Реабилитационный центр на основе веры

Некоторые лечебные учреждения подходят к избавлению от зависимости через призму духовности. Самая известная общественная группа поддержки, Анонимные Алкоголики (АА), была основана на твердых религиозных принципах и продолжает пропагандировать исцеление на основе веры среди своих 2 миллионов членов по всему миру.

Если вы верите, что духовные принципы могут принести пользу вашему выздоровлению, вы легко найдете лечебные программы, которые реализуют эти принципы наряду с традиционной медициной.Исследования показывают, что выздоравливающие пациенты с более высоким уровнем духовности проявляют такие положительные качества, как повышенный оптимизм, меньшее беспокойство и более высокая устойчивость к стрессу. Помогая выздоровевшему человеку обрести внутреннюю силу, религиозные реабилитационные центры надеются укрепить его путь к трезвости.

Связанная тема: религиозных программ лечения

Послепродажное обслуживание

Последующий уход включает в себя услуги, в которых люди участвуют для поддержания трезвости в течение длительного времени после завершения программы лечения.Услуги по послеоперационному уходу могут включать в себя постоянное консультирование, участие в группах поддержки или связь со службами ведения пациентов или поддержки со стороны сверстников. Последующий уход играет важную роль в предотвращении рецидива. Согласно исследованиям, последующий уход более эффективен, если люди участвуют в нем в течение более длительных периодов времени.

Краткосрочное и долгосрочное лечение наркозависимости

• Краткосрочное лечение обычно длится около 30 дней , но лечение такой продолжительности не всегда может быть эффективным.NIDA сообщает, что программы краткосрочного проживания обычно интенсивны, и людям необходимо перейти на амбулаторную программу после ее завершения.
• Длительное лечение обычно длится от трех до 12 месяцев. Долговременное лечение в стационаре проходит в домашней обстановке, и люди имеют доступ к медицинской помощи 24 часа в сутки. Распространенной моделью длительного лечения является терапевтическое сообщество, и люди, участвующие в программе этого типа, обычно остаются на лечении от шести до 12 месяцев.Длительное лечение обычно начинается с детокса от наркотиков, а затем человек переходит к программе, которая изначально является строгой и следует структурированному графику с жесткими правилами. По мере того, как люди прогрессируют в лечении, они получают большую гибкость.

Процесс лечения зависимости

Лечение зависимости — это процесс, который обычно происходит поэтапно. Например, процесс лечения зависимости обычно начинается с приема и продолжается оттуда.

Ниже приведены типичные этапы программы лечения зависимости:

• Принятие: Процесс приема включает в себя сбор информации специалистом по наркозависимости, чтобы принять вас в программу лечения. Например, специалист обсудит вашу историю болезни и, вероятно, проведет базовое медицинское обследование. Основная информация, такая как дата рождения, доход, семейное прошлое и история занятости, также будет собрана в процессе приема.
• Скрининг и оценка: На этапе скрининга и оценки лечения профессионал будет использовать такой инструмент, как скрининговый тест на злоупотребление наркотиками (DAST), чтобы определить степень проблемы человека со злоупотреблением наркотиками. Эти инструменты включают краткое интервью и эффективно предоставляют терапевтической бригаде информацию об употреблении психоактивных веществ. Используя результаты скрининга и оценки, профессиональная команда может определить, какие дальнейшие оценки необходимы.

• Оценка: После завершения скрининга и оценки будет завершена полная оценка злоупотребления психоактивными веществами.Эта оценка будет более полной. Во время этой оценки врач соберет информацию о вашей истории злоупотребления психоактивными веществами, в том числе о том, когда вы впервые начали употреблять, какие вещества вы употребляли, а также как часто и в каких количествах вы употребляли. Врач также обсудит симптомы вашего злоупотребления психоактивными веществами, например, испытываете ли вы абстинентный синдром, какие физические последствия вы испытали в результате злоупотребления психоактивными веществами и испытывали ли вы юридические трудности или проблемы на работе или дома из-за наркотиков.Клиницист может использовать инструмент оценки, такой как Индекс тяжести зависимости (ASI), для сбора исчерпывающей информации о вашем употреблении психоактивных веществ и его последствиях.
• Разработка плана лечения: После завершения полной оценки клиницист вместе с вами разработает план лечения. Планы лечения от наркозависимости касаются проблемных областей, таких как отказ от наркотиков и получение работы, а также то, какие услуги или ресурсы будут использоваться для решения этих проблем.В плане лечения также указываются долгосрочные цели и краткосрочные цели. Эксперты сообщают, что планы лечения также должны учитывать сильные стороны клиента.

Какие есть варианты лечения моего ребенка от наркозависимости?

Для большинства людей «лечение» вызывает в воображении образы детоксикации или реабилитационного центра. На самом деле детокс (детоксикация) — это не лечение, оно устраняет только физические симптомы абстиненции, а программа стационарного лечения — лишь один из множества вариантов.

Лечение расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, может проходить в различных условиях (стационарно или амбулаторно) и с разной степенью интенсивности. Обычно план лечения направлен на решение их физических, психологических, эмоциональных и социальных проблем, помимо употребления психоактивных веществ. Здесь также рассматривается тип вещества, как в случае лекарств от расстройств, связанных с употреблением опиоидов.

Прежде чем принимать какое-либо решение, найдите время, чтобы понять, что такое лечение, а что нет, и какие варианты доступны.

Виды лечебных программ

Амбулаторно

От низкой до средней интенсивности
Клиенты обычно посещают не более девяти часов в неделю (немного меньше для подростков) в специализированном учреждении, продолжая жить дома. Многие программы предоставляют услуги по вечерам и в выходные дни, чтобы люди могли оставаться в школе или продолжать работать.

Интенсивная амбулаторная программа (IOP) НЕТЕНСИВНАЯ АМБУЛАТОРНАЯ ПРОГРАММА (IOP)

Средняя и высокая интенсивность
Клиенты посещают 10-20 часов лечения в неделю (немного меньше для подростков) в специализированном учреждении, продолжая жить дома. Многие программы предоставляют услуги по вечерам и в выходные дни, чтобы люди могли продолжать работать или оставаться в школе. Это лучший вариант для людей с сопутствующими медицинскими или психологическими проблемами, которые нуждаются в нескольких услугах или не добились успеха в амбулаторном лечении.

Программа частичной госпитализации (PHP)

От средней до высокой интенсивности
Клиенты посещают лечение от четырех до восьми часов в день (20 или более в неделю), продолжая жить дома. Большинство семей используют эти типы программ, когда их ребенку требуется интенсивный и структурированный опыт. Дневное лечение может быть подходящим для людей с сопутствующим психическим заболеванием.

Жилой (реабилитационный)

Средняя и Высокая интенсивность
Эти программы предусматривают лечение в стационарных условиях и могут длиться от одного месяца до года.Обычно жители проходят разные фазы по мере прохождения программы. На определенных этапах контакт с ребенком может быть ограничен. Задавайте вопросы о политике и процедурах программы, а также о любых дополнительных услугах, таких как образование или профессиональная подготовка.

Стационар

High Intensity
Лечение проводится в специализированных отделениях больниц или медицинских клиник, предлагающих как детокс, так и реабилитационные услуги. Обычно используется для людей с серьезными заболеваниями или психическими расстройствами.

Лекарства для лечения зависимостей (MAT)

Лицам, имеющим физическую зависимость от определенных веществ, в первую очередь героина и других опиоидов, лекарства предоставляются в специализированных амбулаторных условиях в сочетании с консультациями и другими лечебными услугами.

Виды лечебных услуг

Важно, чтобы люди, проходящие лечение, получали полный спектр услуг, чтобы решить проблему в полном объеме.Если услуга не предлагается в программе для вашего ребенка, персонал сможет помочь вашей семье найти ее в другом месте.

Индивидуальная консультация

Индивидуальные консультации для изучения личных проблем, которые человеку может быть неудобно обсуждать в группе.

Групповое консультирование

Обычно состоит из шести-десяти человек с одним или двумя консультантами, помогающими обсудить их борьбу, переживания и проблемы.

Образовательные услуги

Классы, соответствующие классу, или классы GED для подростков, которые еще учатся в школе, или тех, кто, возможно, бросил учебу, чтобы помочь уменьшить перебои в учебе.

Профессиональные услуги

Услуги, помогающие определить профессиональные склонности и интересы человека, а также развитие профессиональных навыков, помощь в составлении резюме и другие навыки готовности к работе.

Жизненные навыки

Ориентирован на поведенческие инструменты, разработанные, чтобы помочь подростку или молодому человеку справиться со стрессами и проблемами повседневной жизни и развить чувство собственного достоинства, чтобы лучше управлять своим выздоровлением.

Психиатрическое лечение

Лица, у которых диагностировано сопутствующее психическое заболевание, нуждаются в лечении от употребления психоактивных веществ в дополнение к психическому заболеванию, в идеале комплексным образом.Само по себе лечение от употребления психоактивных веществ не поможет избавиться от основного психического заболевания, а лечение депрессивного расстройства само по себе не поможет избавиться от употребления психоактивных веществ или зависимости.

Семейные услуги

В большинстве случаев участие семьи является важным элементом лечения подростков и молодых людей. Это помогает членам семьи понять зависимость как хроническое заболевание, помогает семье иметь реалистичные ожидания и цели в отношении лечения, а также помогает улучшить общение и общее функционирование семьи.

Постоянный уход

Иногда обозначается как «после ухода» или «последующий уход». Оно включает лечение, назначенное после завершения формальной структурированной программы в любом месте. Это необходимый план поддержки для обеспечения того, чтобы инструменты, изученные в процессе лечения, могли успешно применяться в реальном мире.

Поддержка после лечения

Избавление от зависимости — это больше, чем просто отказ от употребления.Восстановление — это улучшение качества жизни, эмоциональное и физическое здоровье, успехи в учебе или работе, здоровые отношения и здоровая социальная жизнь. Для большинства людей поддержание выздоровления требует поддержки и услуг после завершения их первоначального плана лечения. Общие службы поддержки и восстановления включают следующее:

Восстановление или трезвый дом

Это временные резиденции для взрослых от 18 лет и старше, находящихся на выздоровлении. В домах обычно небольшое количество жителей, небольшой профессиональный персонал, четкие и строго соблюдаемые правила воздержания и значительный уровень структуры.Потенциальные жители должны быть в состоянии взять на себя трех-шестимесячное обязательство жить в групповой ситуации, когда основное внимание уделяется трезвости.

Sober общежития

Для подростков и молодых людей, поступающих или уже обучающихся в колледже, вы можете спросить в университете, есть ли какие-либо общежития для студентов, находящихся на реабилитации. Если нет, вы можете спросить о порядке создания общежития для трезвых людей на территории кампуса; по мере увеличения количества запросов больше университетов, вероятно, будут создавать их для выздоравливающих молодых людей.

Средние школы восстановления

Средние школы, сочетающие утвержденную государством учебную программу (убедитесь, что школа соответствует требованиям для выдачи дипломов) с поддержкой и услугами по восстановлению. Список средних школ для выздоравливающих, а также университетов с общежитиями для трезвых людей можно найти на сайте recoveryyschools.org.

Группы поддержки восстановления

В 12-ступенчатых группах, таких как анонимные алкоголики (AA) и анонимные наркотики (NA), а также в не-12-ступенчатых группах, таких как тренинг по самоуправлению и восстановлению (SMART), люди собираются вместе, чтобы поделиться своим опытом борьбы с зависимостью. поддерживать друг друга и помогать друг другу оставаться на пути выздоровления.Эти группы имеют разные стили, форматы и направления, поэтому важно найти группу, в которой вашему ребенку будет комфортно, которая лучше всего подходит для него.